Приложение. Акне

Рекомендации по лечению комедональных акне, папуло-пустулезных акне (легкая и средняя степени тяжести), папуло-пустулезных акне тяжелой степени тяжести

Высокая степень рекомендаций:

▪ нет.

Средняя степень рекомендаций:

▪ топические ретиноиды (адапален), азелаиновая кислота.

Не рекомендуются:

▪ антибактериальные препараты для наружного применения;

▪ гормональные антиандрогены;

▪ облучение УФ-лучами.

Рекомендации по лечению папуло-пустулезных акне (легкая и средняя степени тяжести)

Высокая степень рекомендаций:

▪ комбинация адапалена и бензоила пероксида;

▪ комбинация клиндамицина и бензоила пероксида.

Средняя степень рекомендаций:

▪ бензоила пероксид;

▪ топические ретиноиды;

▪ при распространенных поражениях — комбинация системных антибактериальных препаратов и адапалена.

Не рекомендуются:

▪ монотерапия антибактериальными препаратами для наружного применения;

▪ облучение УФ-лучами;

▪ комбинация эритромицина и цинка;

▪ системная терапия антиандрогенными препаратами, антибактериальными препаратами и/или изотретиноином.

Рекомендации по лечению папуло-пустулезных акне тяжелой степени тяжести/узловатых акне средней степени тяжести

Высокая степень рекомендаций:

▪ монотерапия изотретиноином.

Средняя степень рекомендаций:

▪ системные антибактериальные препараты с комбинацией адапален + бензоила пероксид или с азелаиновой кислотой.

Не рекомендуются:

▪ наружная монотерапия;

▪ монотерапия системными антибактериальными препаратами;

▪ монотерапия антиандрогенными препаратами;

▪ облучение УФ лучами.

Рекомендации по лечению узловатых/конглобатных акне

Высокий уровень рекомендаций:

▪ монотерапия изотретиноином.

Средний уровень рекомендаций:

▪ системные антибактериальные препараты с азелаиновой кислотой.

Низкий уровень рекомендаций:

▪ антиандрогенные препараты + системные антибактериальные препараты;

▪ системные антибактериальные препараты + адапален, бензоила пероксид или комбинация адапален + бензоила пероксид.

Для лечения акне у взрослых женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды (комедональные и воспалительные акне легкой и средней степени тяжести).

Азелаиновая кислота (20% крем или 15% мазь) рекомендована как препарат первой линии для монотерапии воспалительных акне легкой степени тяжести и второй линии — при комедональных акне.

Бензоила пероксид показан при акне легкой и средней степени тяжести, комбинированные препараты (адапален + бензоила пероксид) показаны при среднетяжелом и тяжелом течении воспалительных акне.

При поствоспалительной гиперпигментации к препаратам первой линии относятся азелаиновая кислота (15 или 20%), либо ретиноиды, либо комбинация ретиноидов и бензоила пероксида.

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
1. Акне - хроническое, рецидивирующее, нередко наследственно обусловленное заболевание кожи, богатой сальными железами.
2. Гиперсекреция кожного сала находится в прямой зависимости от гиперандрогении, связанной с непосредственной выработкой андрогенов и функциональной активностью андрогеновых рецепторов по отношению к уровню андрогенов в сыворотке крови.
3. Необходимо обследование пациента: выявление патологии желудочно-кишечного тракта (хеликобактер пилори, гельминты и лямблии) для проведения полноценного лечения сопутствующих заболеваний при акне.
4. Необходимы лечение выявленных нарушений со стороны репродуктивной системы у женщин (консультация гинеколога) и их коррекция.
5. Мониторинг перорального лечения препаратами-ретиноидами требует ежемесячного контроля со стороны врача-дерматолога: взятие анализа крови на трансаминазы, билирубин, холестерин и триглицериды, а также другие показатели в соответствии с состоянием здоровья пациента.