Аппликационные тесты (B1)
Виды тестов:
▪ классический закрытый аппликационный тест — аппликация тест-вещества на кожу предплечья или средней трети спины, с покрытием марлевым или ватным тампоном и специальной компрессной бумагой, закреплением пластыря и оставлением на коже в течение 48 ч, с последующей оценкой теста;
▪ открытый аппликационный тест — для тестирования потенциально раздражающих аллергенных веществ (краски, растворимые масла, мыла, моющие средства). Место нанесения вещества остается открытым. Через 30 мин тест-вещество осторожно удаляют и проводят оценку результатов сразу после элиминации, а также в течение 48 ч;
▪ повторный открытый аппликационный тест (если клиническая значимость открытого теста сомнительна, например предполагаемый аллерген присутствует в составе испытуемого средства в низкой концентрации). Исследуемое вещество в количестве 0,1 мл наносят на кожу (локтевая ямка, внешняя сторона плеча) 2 р/д до 28 дней или до появления первых признаков развития экзематозной реакции. Положительная реакция может установить клиническую значимость исследуемого вещества для пациента;
▪ полуоткрытой аппликационный тест — для веществ со слабым местным раздражающим действием: ртутными соединениями — фенилмеркуроборат, четвертичными аммониевыми солями — хлорид бензалкония и йод, эмульгаторами, пропиленгликолем, кремами на основе лаурилсульфата натрия, косметическими средствами, содержащими эмульгаторы, растворители — тушь, лак для ногтей, краски для волос, жидкие мыла. 1–2 мкл тест-вещества наносят на кожу и дают высохнуть (водорастворимые продукты используют в 1% или 2% растворах). После полного высыхания вещества место его нанесения закрывают неокклюзионной повязкой, которую оставляют на коже в течение 48 ч. Результаты оценивают так же, как при закрытом тесте;
▪ провокационный тест с использованием подозреваемых агентов проводят в случаях, когда результаты аппликационных тестов отрицательные, однако существуют убедительные анамнестические данные об участии данного вещества в развитии заболевания. С согласия пациента ему рекомендуют использовать продукт в реальных условиях. Преимущества этого теста заключаются в том, что воспроизводятся все факторы, которые привели к развитию дерматита: потоотделение, трение, воздействие солнечного света, применение вещества на поврежденные участки кожи. Однако данный метод не позволяет окончательно дифференцировать АКД и простой контактный дерматит.
Стандартный набор аллергенов для тестирования: никеля сульфат, ланолин, неомицина сульфат, калия дихромат, местные анестетики, ароматизирующие вещества, канифоль, ланолин, эпоксидную смолу, хинолины, перуанский бальзам, этилендиамина дигидрохлорид, кобальта хлорид, p-терт-бутилфенола формальдегид, парабены, карбаматы, черные резины, хлор-метил-изотиазолинон, квотерниум, меркаптобензотиазол, P-фенилендиамин, формальдегид, меркаптаны, тиомерсал, производные тиурама.
Тестирование желательно проводить не ранее чем через 1 мес после регрессирования симптомов острого контактного дерматита. Постановку аппликационных тестов проводят, как правило, на коже спины или предплечья, на непораженных участках кожи, для исключения развития неспецифических ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
В случаях, когда подозреваемое вещество не входит в стандартный набор для тестирования, проводят аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами. При постановке тестов необходимо маркером пометить каждый тест и внести данные о нем в специальные формы:
| Вещество и его концентрация | 24 ч | 48 ч | 72 ч | Отсроченная реакция | Особые отметки |
| | | | | | |
Интерпретация результатов аппликационных тестов — пациента предупреждают о необходимости снять все тест-вещества с кожи ровно через 48 ч после постановки тестов и за 1–2 ч перед посещением врача, поскольку оценка результатов тестов проводится минимум через 1–2 ч после удаления с кожи всех исследуемых веществ. Если пациент отмечает какой-либо дискомфорт, зуд или жжение в месте постановки тестов, их следует немедленно удалить с кожи и обратиться к лечащему врачу. Оценку тестов производят через 4–24 ч после их удаления с кожи, отсроченные результаты можно получить и через 2–3 дня (формалин, неомицин).