Приложение. Контактный дерматит

Аппликационные тесты (B1)

Виды тестов:

▪ классический закрытый аппликационный тест — аппликация тест-вещества на кожу предплечья или средней трети спины, с покрытием марлевым или ватным тампоном и специальной компрессной бумагой, закреплением пластыря и оставлением на коже в течение 48 ч, с последующей оценкой теста;

▪ открытый аппликационный тест — для тестирования потенциально раздражающих аллергенных веществ (краски, растворимые масла, мыла, моющие средства). Место нанесения вещества остается открытым. Через 30 мин тест-вещество осторожно удаляют и проводят оценку результатов сразу после элиминации, а также в течение 48 ч;

▪ повторный открытый аппликационный тест (если клиническая значимость открытого теста сомнительна, например предполагаемый аллерген присутствует в составе испытуемого средства в низкой концентрации). Исследуемое вещество в количестве 0,1 мл наносят на кожу (локтевая ямка, внешняя сторона плеча) 2 р/д до 28 дней или до появления первых признаков развития экзематозной реакции. Положительная реакция может установить клиническую значимость исследуемого вещества для пациента;

▪ полуоткрытой аппликационный тест — для веществ со слабым местным раздражающим действием: ртутными соединениями — фенилмеркуроборат, четвертичными аммониевыми солями — хлорид бензалкония и йод, эмульгаторами, пропиленгликолем, кремами на основе лаурилсульфата натрия, косметическими средствами, содержащими эмульгаторы, растворители — тушь, лак для ногтей, краски для волос, жидкие мыла. 1–2 мкл тест-вещества наносят на кожу и дают высохнуть (водорастворимые продукты используют в 1% или 2% растворах). После полного высыхания вещества место его нанесения закрывают неокклюзионной повязкой, которую оставляют на коже в течение 48 ч. Результаты оценивают так же, как при закрытом тесте;

▪ провокационный тест с использованием подозреваемых агентов проводят в случаях, когда результаты аппликационных тестов отрицательные, однако существуют убедительные анамнестические данные об участии данного вещества в развитии заболевания. С согласия пациента ему рекомендуют использовать продукт в реальных условиях. Преимущества этого теста заключаются в том, что воспроизводятся все факторы, которые привели к развитию дерматита: потоотделение, трение, воздействие солнечного света, применение вещества на поврежденные участки кожи. Однако данный метод не позволяет окончательно дифференцировать АКД и простой контактный дерматит.

Стандартный набор аллергенов для тестирования: никеля сульфат, ланолин, неомицина сульфат, калия дихромат, местные анестетики, ароматизирующие вещества, канифоль, ланолин, эпоксидную смолу, хинолины, перуанский бальзам, этилендиамина дигидрохлорид, кобальта хлорид, p-терт-бутилфенола формальдегид, парабены, карбаматы, черные резины, хлор-метил-изотиазолинон, квотерниум, меркаптобензотиазол, P-фенилендиамин, формальдегид, меркаптаны, тиомерсал, производные тиурама.

Тестирование желательно проводить не ранее чем через 1 мес после регрессирования симптомов острого контактного дерматита. Постановку аппликационных тестов проводят, как правило, на коже спины или предплечья, на непораженных участках кожи, для исключения развития неспецифических ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

В случаях, когда подозреваемое вещество не входит в стандартный набор для тестирования, проводят аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами. При постановке тестов необходимо маркером пометить каждый тест и внести данные о нем в специальные формы:

Интерпретация результатов аппликационных тестов — пациента предупреждают о необходимости снять все тест-вещества с кожи ровно через 48 ч после постановки тестов и за 1–2 ч перед посещением врача, поскольку оценка результатов тестов проводится минимум через 1–2 ч после удаления с кожи всех исследуемых веществ. Если пациент отмечает какой-либо дискомфорт, зуд или жжение в месте постановки тестов, их следует немедленно удалить с кожи и обратиться к лечащему врачу. Оценку тестов производят через 4–24 ч после их удаления с кожи, отсроченные результаты можно получить и через 2–3 дня (формалин, неомицин).

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

1. Важнейший компонент лечения контактного дерматита — устранение раздражителя, провоцирующего заболевание:

▪ при аллергии на латексные перчатки — использовать виниловые;

▪ при аллергии на никель — избавиться от любых изделий, содержащих его (заменить все пуговицы, молнии, пряжки на одежде на изделия из нержавеющей стали, алюминия или пластика);

▪ носить одежду, не содержащую деталей из металла, если это невозможно, то эти части не должны иметь прямого контакта с кожей;

▪ металлические изделия (ножницы, расчески и т.д.) обязательно должны иметь деревянную или пластмассовую ручку;

▪ предметы из металла, контакта с которыми в повседневной жизни не получается избегать (ключи, дверные ручки и т.д.), надо покрыть лаком, внимательно ознакомившись с составом лакокрасочных материалов, так как некоторые разновидности также содержат никель;

▪ украшения стоит выбирать из благородных металлов высокой пробы (золота не менее чем 583 пробы).

2. При любом виде аллергии следует внимательно изучать состав покупаемых продуктов, средств косметики, бытовой химии и т.д. на предмет поиска в них выявленных в ходе аллергологического обследования аллергенов.
3. При АКД, как правило, терапию начинают с использования ГК средней и высокой степени активности. Вместе с тем, если проявления АКД локализуются на лице, веках, в складках и на сгибательных поверхностях конечностей, целесообразно использовать ГК с низкой степенью активности.
4. В последнее время появились данные о клинической эффективности ТИК (такролимус и пимекролимус) в лечении АКД, что особенно актуально для больных с контактной гиперчувствительности к ТГК. ТИК обладают локальной иммунотропной активностью и не приводят к нежелательным эффектам, характерным для ТГК.
5. Современные корнеопротекторы чувствительно уменьшают зуд и отличаются стероидсберегающим эффектом.
6. Отсутствие в корнеопротекторе эмульгаторов обеспечивает физиологическое восстановление эпидермального барьера без его дополнительного повреждения в процессе доставки липидов.
7. Ряд существующих на современном фармацевтическом рынке инновационных продуктов не только повысил эффективность и безопасность применения традиционных ЛС, но и сделал их более удобными, приятными и простыми в использовании.
8. Эффективность новейших корнеопрепаратов обусловлена разработкой новых систем доставки липидов в роговой слой, а также разнообразием лекарственных форм (аэрозоли, пены, гели, инкапсулированные микросферы), что позволяет применять их на любых участках кожи и на всех стадиях воспалительного процесса.
9. Современные технологии позволили создать стабильные и фиксированные комбинации компонентов, которые ранее были несовместимы.