2.1. Язвенный колит у взрослых.

Приложение 7. Диагностика и лечение резервуарита

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, а также характерных эндоскопических и гистологических изменений. К симптомам резервуарита относятся:
▪ учащение дефекаций, в том числе жидким содержимым;
▪ спастические боли в животе;
▪ недержание кала (может быть самостоятельным симптомом);
▪ тенезмы;
▪ в редких случаях возможно появление лихорадки и внекишечных проявлений.
У пациентов с симптомами, соответствующими резервуариту, для подтверждения диагноза необходимо провести резервуароскопию с биопсией СО резервуара. Эндоскопические признаки, соответствующие резервуариту, включают диффузную эритему, которая может быть очаговой, в отличие от таковой при ЯК; характерными являются также отек и зернистость СО, спонтанная и контактная кровоточивость, эрозии и изъязвления.
К осложнениям резервуарита относятся абсцессы, свищи, стеноз резервуароанального анастомоза и аденокарцинома резервуара. Последнее осложнение встречается очень редко и почти всегда при выявлении дисплазии или рака в операционном препарате, полученном при выполнении колэктомии.
Основными препаратами, применяемыми для лечения резервуарита, остаются АБ, что позволяет классифицировать резервуарит как АБ-чувствительный, АБ-зависимый и АБ-резистентный. Первая линия терапии включает 14-дневный курс перорального метронидазола (15-20 мг/кг в сутки) или ципрофлоксацина (1000 мг/сут). Нежелательные явления значительно чаще отмечаются при приеме метронидазола. При отсутствии эффекта или развитии зависимости от указанных препаратов возможно назначение резервных препаратов - рифаксимина (2000 мг/сут), тинидазола, ректальных ГКС, ректальных препаратов месалазина, азатиоприна, в случаях АБ-резистентного резервуарита - пероральный прием будесонида (9 мг) в течение 8 нед.
Обязательное условие эффективной терапии при резистентном резервуарите - надежное исключение альтернативных причин дисфункции резервуара.