| Класс препаратов | Механизм действия | Влияние на липиды | Эффект на ССЗ и смертность/другие эффекты | Побочные эффекты/взаимодействие |
| Статины | Снижение синтеза ХС в печени за счет подавления ГМГ-КоА-редуктазы | ЛПНП: дозозависимое снижение (до ≥50%).
Триглицериды: снижение на 10-20%.
ЛПВП: повышение на 1-10%.
Лп(а): нет изменений или повышение | Уменьшение риска сердечно-сосудистых исходов - класс-эффект, связанный с абсолютным снижением ЛПНП.
Противовоспалительный.
Антиоксидантный | Миопатии (рабдомиолиз в 1-3 случаях на 100 000 пациентов в год).
Повышение трансаминаз (0,5-2,0%).
Повышение риска СД (выше при приеме высоких доз мощных статинов, у пожилых, при наличии других ФР СД). Польза от статинов превышает риск.
Повышение риска геморрагического инсульта на фоне снижения ЛПНП (противоречивые данные), польза от предотвращенных инсультов перевешивает риск
Транзиторная протеинурия канальцевой природы.
Широкий круг лекарственных взаимодействий (система цитохромов) |
| Ингибиторы абсорбции ХС | Подавление кишечного захвата ХС пищи и желчи на уровне ворсинок | ЛПНП: снижение на 15-22%, при добавлении к статинам дополнительное снижение на 21-27% | Дополнительное уменьшение риска сердечно-сосудистых исходов при добавлении к статинам | Очень редко |
| Секвестранты желчных кислот | Выведение значительной части желчных кислот из кишечно-печеночной циркуляции. Усиление синтеза желчных кислот в печени из ХС, увеличение потребности в ХС и снижение ЛПНП | ЛПНП: снижение на 18-25% при использовании максимальных доз | - | Диспепсия (запоры, метеоризм, тошнота).
Снижение абсорбции жирорастворимых витаминов.
Повышение уровня триглицеридов |
| Ингибиторы пропротеинконвертазы субтилизин-киксинового типа 9 | Снижение плазменного уровня пропротеинконвертазы субтилизин-киксинового типа 9, нарушение их связывания с рецептором ЛПНП и его деградации, повышение экспрессии рецептора ЛПНП на поверхности клеток, снижение уровня ЛПНП в плазме | ЛПНП: снижение в среднем на 60%, дозозависимое, не зависит от приема других препаратов.
Триглицериды: снижение на 26%.
ЛПВП и апоА-1: повышение на 9 и 4% соответственно.
Лп(а): снижение на 30-40% | Снижение сердечно-сосудистых исходов линейно по отношению к снижению ЛПНП (результаты исследований FOURIER, ODYSSEY) | Зуд в месте введения.
Гриппоподобные симптомы
Риск образования антител к препарату (клинически не подтверждено).
Ограниченные данные по долгосрочной безопасности |
| Фибраты | Агонисты PPAR-α, действуют на метаболизм липидов через регуляцию транскрипции | ЛПНП: снижение ≤20%.
Триглицериды: снижение на 50%.
ЛПВП: повышение ≤20% | Противоречивые данные | Нарушения желудочно-кишечного тракта.
Кожная сыпь.
Повышение трансаминаз.
Риск миопатии в 5,5 раз выше, чем у статинов.
Холелитиаз.
Обратимое повышение сывороточного креатинина и гомоцистеина |
| Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты | Механизм неясен. Вероятно влияние на липиды через PPAR и снижение секреции аполипопротеина B | Триглицериды: снижение | Неоднозначные данные | Безопасны.
Наиболее частый побочный эффект - нарушения желудочно-кишечного тракта |