Приложение 1
Название учреждения _____________________________
Группа (лаборатория) инфекционной сертификации крови
Направление на исследование
Ф.И.О. больного _________________________Год рождения____________
Отделение ____________________________ История болезни № ______________
Диагноз ____________________________________________________________
Дата взятия крови _______________________
Результаты
| Маркер
| Результат
| Тест-система (название, серия)
| Гепатита В (HbsAg)
|
|
| Гепатита С (антитела к HCV)
|
|
| Сифилиса (антитела к Treponema pallidum)
|
|
Дата исследования
Подпись врача