50-летняя больная доставлена в неврологическое отделение в связи с подозрением на нарушение мозгового кровообращения. В течение месяца после экстракции зуба отмечает повышение температуры до 38-39оС с ознобами. Лечение пенициллином и гентамицином давало временный эффект. Два дня назад почувствовала слабость в левой руке и ноге. Консультировавший больную невролог заподозрил ишемический инсульт и направил больную в стационар.
Об-но: состояние средней тяжести, точечная сыпь на коже нижних конечностей, подногтевом ложе пальца (рис.1). Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧСС 92/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, экстрасистолия. Дыхание везикулярное без хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, пальпируется край селезенки. Неврологический осмотр: левосторонний гемипарез. По заключению невролога, у больной имеется ишемический инсульт, однако необходимо дополнительное обследование для исключения патологии системы крови, системных заболеваний.
Ан. крови: Hb 98 г/л. Эр. 3,2 х 10 12/л. Л- 12х109 /л. Э-1,П-10,С-70,Л-15,М-4.Тромбоциты - 170 х 109/л. СОЭ- 45 мм/час. Ан. мочи: относительная плотность - 1018, белок - 0,99%о, Эр. 3-5 в п/зр. измененные, Л- 2-3 в п/зр.
Обсуждаются возможные диагностические концепции и тактика дальнейшего обследования больной.
string language="ru">string language="ru">
Рис. 1. Внешний вид пальца больного
Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".
Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов