50-летний больной обратился с жалобами на загрудинные боли при ходьбе, головные боли, головокружение. В течение нескольких лет отмечается повышение АД до 180/100 мм.рт.ст.. плохо контролирующееся гипотензивными препаратами. Принимает ингибиторы АПФ (Моноприл) и бета-блокаторы (Конкор). Периодически возникают эпизоды болей и припухлости в суставах стопы и кисти, нередко после приема алкоголя, проходящие спонтанно. Постепенно эпизоды суставных болей и припухлости стали чаще. Ввиду устойчивости артериальной гипертензии к проводимой терапии дополнительно назначен гипотиазид в суточной дозе 50 мг. Через несколько дней состояние больного ухудшилось: усилились боли и появилась припухлость в суставах кистей и коленных суставах, уменьшился объем движений в суставах.
Об-но: состояние средней тяжести. Избыточная масса тела. Плетора. АД 190/105 мм.рт.ст. ЧСС 92/мин. Со стороны других органов и систем без особенностей. Изменения со стороны коленного сустава и суставов кистей (рис.1,2). ЧСС 98/мин. АД 170/100 мм.рт.ст.
Ан. крови: Нв. - 160 г/л. Эр. - 5,6 х 1012/л. Л -12 х 109/л с нейтрофильным сдвигом. СОЭ -40 мм/час. Ревматоидный фактор отрицательный. Мочевая кислота - 800 мкмоль/л. Ан. мочи: относительная плотность 1018, белок - 0,99%о, Л-2-3 в п/зр., соли ураты в большом количестве.
string language="ru">string language="ru">
Рис. 1. Внешний вид суставов кистей
string language="ru">string language="ru">
Рис. 2. Внешний вид коленного сустава
Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".
Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов