70-летняя больная доставлена с жалобами на резкую слабость, одышку при незначительной нагрузке, анорексию, похудание. 5 лет назад диагностирован рак желудка, по поводу которого произведена гастрэктомия. В течение 3-х лет наблюдалась у онколога. На протяжении последнего года стала отмечать нарастающую слабость, одышку при нагрузке, потеряла в весе около 5 кг. При исследовании крови в поликлинике выявлено снижение показателей гемоглобина до 50 г/л. Заподозрен опухолевый процесс и больная госпитализирована. Амбулаторно больной было сделано несколько инъекций цианкобаламина.
Об-но: состояние тяжелое, выраженная потеря массы тела, бледность кожи с желтушным оттенком. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких хрипов не прослушивается. ЧСС 92/мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Увеличение печени (+3 см. из подреберья) мягкоэластической консистенции. Отечность голеней.
Ан. крови : Нв - 50 г/л., Эр. 1,2. х 1012/л. МСН - 40 pg. Л-3,4 х 109/л, П-2, С-18, Л-75, М-5, тромбоциты 50 х 109/л., ретикулоциты - 110%о. нормобласты 3/100. Мазок периферической крови (рис. 1,2). Билирубин - 45 мкмоль/л. Сывороточное железо - 40 мкмоль/л.
С учетом анамнеза, выраженной анемии, лейко- и тромбоцитопении, а также похудания и анорексии консультирующий больную онколог предположил вероятность рецидива опухолевого процесса. Рекомендована эзофагогастроскопия, исследование костного мозга, от которых пациентка и ее родственники, убежденные в наличии опухолевого заболевания, отказываются. Обсуждаются диагностические концепции и тактика ведения больной.
string language="ru">string language="ru">
Рис. 1. Мазок периферической крови больной.
string language="ru">string language="ru">
Рис. 2. Мазок периферической крови
Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".
Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов