А.В. Древаль, О.А. Древаль, Ю.А. Ковалева
1.1. Обоснование необходимости непрерывного исследования гликемии
Сахарный диабет (СД) - одна из самых серьезных проблем состояния здоровья населения и систем здравоохранения большинства стран, что связано с его все более увеличивающимися распространенностью, высокой частотой осложнений, сложностью и стоимостью лечения. Масштабные проспективные исследования доказали возможность сокращения заболеваемости и смертности при правильной постановке индивидуальных целей лечения и использовании рациональных подходов к терапии СД. Компенсация углеводного обмена - обязательное условие профилактики отдаленных осложнений СД1 и СД2. Современные подходы к ведению больных СД основаны на достижении индивидуальных целевых значений HbA1c, гликемии натощак и постпрандиальной гликемии (ППГ). В связи с этим, в настоящее время недостаточно данных ни для принятия, ни для отказа от частого или рутинного мониторинга ППГ, и он является обязательным только у беременных с СД [ADA, 2011]. На сегодня правила СКГ включают исследование гликемии после приема пищи только у тех больных, у которых гликемия до приема пищи находится в целевых значениях, но уровни HbA1c при этом превышают целевые для конкретного больного.
??????????? Важнейшая промежуточная цель терапии у многих больных СД - безопасное снижение всех параметров гликемии до показателей как можно более приближенных к нормальным. Цели лечения по гликемии должны быть индивидуализированы в зависимости от возраста, ожидаемой продолжительности жизни, возможного нарушения распознавания гипогликемий и т.п. Целевые значения HbА1с для популяции больных СД, как правило, находятся ниже 7,0%. Однако при высокой ожидаемой продолжительности жизни, а также у беременных больных СД целевые значения гликемии должны быть более жесткими: НвА1с < 6.5%, в то время как у больных с небольшой ожидаемой продолжительностью жизни и в некоторых других группах пациентов они устанавливаются на уровне ?< 8%.