В.А. Варшавский
Физиология почек[1]
Мочевыделительная система включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Основные функции почек - сохранение постоянства объёма воды, солевого состава и рН жидких сред организма, удаление балластных и токсичных продуктов обмена веществ - реализуются благодаря процессам клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции, то есть, в целом, мочеобразованию. В течение суток в почках фильтруется до 180 л крови, из которых только около 1,5 л выделяется во внешнюю среду в виде окончательной мочи.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) пропорциональна объёму притекающей крови, гидростатическому давлению в капиллярах клубочка, площади поверхности клубочкового фильтра и обратно пропорциональна гидростатическому давлению в боуменовой капсуле и коллоидно-осмотическому давлению крови в клубочке нефрона. Проток крови через капилляры клубочка определяется тонусом афферентной и эфферентной артериол, а площадь клубочкового фильтра - величиной сокращения мезангиальных клеток. В свою очередь, тонус артериол и сокращение мезангиальных клеток регулируются нейрогуморальными факторами, локальными рефлексами с мышечной оболочки кишечника и вазоактивными агентами, вырабатываемыми клетками эндотелия (окись азота, простациклин, эндотелин).
Этиологические и патогенетические факторы уменьшения скорости клубочковой фильтрации
СКФ уменьшается:
1) при снижении тока крови и эффективного фильтрационного давления в капиллярах клубочка (шок, гиповолемия, сердечная недостаточность),
2) при повышении гидростатического давления в канальцах нефрона (обструкция мочевыводящих путей),
3) при повышении коллоидно-осмотического давления крови (гемоконцентрация при обезвоживании, множественная миелома),