ЛЕКЦИЯ ПЕРВАЯ51 Мм. гг.!
Сегодня мы покажем вам больного также с пороком сердца, встречающимся весьма часто, в особенности у мужчин, и рельефного случая которого нам не приходилось еще разбирать на своих клинических лекциях.
Вы видите перед собой старика, 53 лет от роду, хотя на вид он кажется гораздо более старым, работавшего с давних пор на механическом заводе в вагонной мастерской, а с лета этого года занимавшегося торговлей, так как слабость здоровья не позволяла ему исполнять прежней работы. Больной слабого телосложения, с плохо развитым подкожным жирным слоем, слабыми мышцами и скелетом, недостаточно развитым и не совсем симметричным. Грудная клетка узкая, книзу несколько более расширенная, спина несколько согнутая, сутуловатая; кроме того, грудная клетка развита неравномерно: сзади правая сторона, в которую слегка обращен позвоночник, побольше, чем левая, которая менее выпукла, особенно внизу; спереди наблюдается противоположное явление, именно правая сторона развита менее и нижняя часть левой более выдается. Дыхание частое, поверхностное, 28 в минуту, и, кроме этого, вам прежде всего бросается в глаза, что выдох совершается не активно, а пассивно, тип дыхания общий с участием и шейных мышц, а при выдохе ясно сокращаются брюшные мышцы. Это видно и просто глазом, но еще яснее вы убеждаетесь в таком сокращении ощупыванием, причем замечаете также и то, что оно неодинаково при каждом выдохе, а то посильнее, то послабее. Кожа тела на вид не
представляет ничего особенного, но на нижних конечностях, в особенности на голенях и ступнях, она морщиниста и, очевидно, была прежде чем-то растянута более обыкновенного, а теперь причины такой более не существует. Дело идет о старике, хотя и не столько по годам, сколько по особенностям его организма, и понятно, что кожа, раз будучи чем-то растянута, едва ли могла впоследствии, когда причина эта исчезла, так сократиться, так сгладиться, как это бывает у людей нестарых, с кожей, не потерявшей еще своей эластичности. Итак, на нижних конечностях, очевидно, была какая-то причина, растягивавшая кожу и затем относительно быстро исчезнувшая. Ну, вы знаете, что присутствие жира здесь допустить нельзя, но если бы оно и было, то он исчез бы не так быстро; и потому вы почти с уверенностью можете сказать, что на нижних конечностях был отек. Взяв кожу ступни в складку, вы видите, что некоторое время складка эта остается видимой, а сделав то же самое со складкой кожи, положим, на животе или груди, вы замечаете, что она сейчас же исчезает, как только ее выпустят. Таким образом, несомненно, что эластичность кожи ступней и голеней уменьшена, и, судя по месту, в высшей степени вероятия, от бывшего отека подкожной клетчатки; в других местах этого нет, хотя у старых людей, когда эластичность кожи вообще уменьшается, вы можете легко встретить подобное явление, например, при потере воды из тела, вследствие, положим, поносов. Кроме этого, вы замечаете у нашего больного на коже вертлугов красноту и шелушение эпидермиса, - одним словом, образовавшийся вследствие лежания на спине сухой дерматит, который также указывает вам на малую, так сказать, жизненность кожи и дурное противодействие ее внешним влияниям.