Повреждения периферических нервов встречаются довольно часто. В США, например, ежегодно регистрируется 200 000 ранений периферических нервов (Weber R.A., Dellon A.L., 2004). В Северной Америке, Канаде, Австралии эти пациенты составляют 2-3% от всех травмированных (Novak C.B., 2011). По данным отечественных авторов повреждения периферических нервов составляют до 10% от всех видов травм, при этом инвалидизация достигает 60% (Извекова Т.О. и соавт., 2006; Герасимов А.А., Дубовик Е.А., 2009).
Среди общего числа травм высока доля ятрогенных повреждений нервов, которая достигает 7-20% (Аверочкин А.И. и соавт., 1988; Берснев В.П., 1991). Ятрогенные повреждения нервов на верхней конечности наиболее часто происходят при остеосинтезе переломов плеча, предплечья, закрытой репозиции, наложении турникета, выполнении инъекций, биопсии, удалении секвестра, опухоли и даже во время акупунктуры (Sreedharan S. et al., 2012). В ряде случаев пациенты или их родственники обращаются в суд, и данное осложнение становится не только клинической проблемой, но и медико-юридической (Peer S. et al., 2001).
Хирургия повреждений периферических нервов имеет большую историю, начиная с библейских времен и до наших дней. Но даже сегодня после проведенных на высоком уровне восстановительных операций (шов или пластика нерва) остаются параличи, грубые нарушения чувствительности, постоянная боль неврологического характера (Phan D.G.D., Schuind F., 2012). В подавляющем большинстве случаев хирург не может предсказать результат восстановительной операции на нервах (Beasley R.W., 2003). Особенно трагичная ситуация возникает, когда повреждение периферического нерва произошло по вине хирурга. В связи с этим профилактика ятрогенных повреждений периферических нервов имеет большое значение.
Врач какой специальности призван заниматься проблемами повреждений периферических нервов конечностей? В паспорте специальности "Травматология и ортопедия" ВАК 14.01.15 ключевыми словами являются "повреждение", "опорно-двигательный аппарат", "конечности". "Повреждения периферических нервов" в этом документе не упоминаются. В то же время термины "травма", "периферические нервы" присутствуют в паспорте другой клинической специальности - "Нейрохирургия" ВАК 14.01.18. Однако исторически сложилось так, что диагностикой и лечением повреждений периферических нервов конечностей занимаются и травматологи, и нейрохирурги.
Активность травматологов в этом вопросе объясняется тем, что спектр ортопедической хирургии настолько широк, что заставляет травматологов-ортопедов интересоваться проблемами восстановления периферических нервов, так же как и проблемами, связанными с дефектом кожных покровов или повреждением кровеносных сосудов (Brooks D., 1955). И это несмотря на то, что есть нейрохирурги, пластические хирурги, сосудистые хирурги. Интересен тот факт, что во время второй мировой войны в Англии 4 из 5 Центров Ранений Периферических Нервов были развернуты именно в травматологичеcких госпиталях, в которых работали хирурги-ортопеды. То есть специалисты в области хирургии костей и суставов активно занимались лечением повреждений периферических нервов. И это не единственный пример, когда хирурги разных специальностей занимаются лечением одной патологии. Например, в Англии повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти в 2/3 случаев оперируют травматологи-ортопеды, в 1/3 случаев пластические хирурги (Tang J.B. et al., 2013).
На уровне конечностей периферические нервы находятся в тесном соседстве с сухожилиями, костями. По этой причине изолированные повреждения нервов встречаются редко. Если помощь пациенту с сочетанным повреждением нервов и сухожилий (или костей) оказывает нейрохирург, то он должен иметь подготовку по ортопедической хирургии и наоборот, травматолог должен владеть методами восстановления периферических нервов.
Данная книга посвящена истории хирургических операций на нервах, редким травмам периферических нервов, профилактике ятрогенных повреждений надключичных, лучевого и поверхностного малоберцового нервов при ортопедических операциях. При написании очерков использовались материалы статей, опубликованных авторами в разное время в центральных периодических изданиях ("Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", "Травматология и ортопедия России", "Гений ортопедии"), международной печати (IFSSH 2010), диссертационной работе.
"Особенностью" авторского коллектива является то, что он состоит из практических врачей двух специальностей: травматологов-ортопедов и нейрохирурга. Содружество представителей разных хирургических специальностей позволяет шире взглянуть на пограничную патологию и выбрать наиболее оптимальный способ решения проблемы. Авторы надеются, что очерки окажутся полезными для врачей травматологов-ортопедов, нейрохирургов, общих хирургов, неврологов.
Отзывы и критические замечания будут приняты с благодарностью.