Приступ боли может возникнуть в любое время суток. Боль резкая, распирающего характера, абсолютно нестерпимая, чем и объясняется беспокойное поведение больного. Пациент не может найти положение тела, при котором уменьшается интенсивность боли. Обычно он старается согнуться, кладя руку на поясничную область (видео 1). Почечная колика зачастую сопровождается парезом кишечника, рвотой.
Наиболее часто почечная колика возникает вследствие обструкции мочеточника камнем. В типичном случае почечная колика появляется внезапно и в течение 15-30 мин усиливается до максимальной, сопровождается тошнотой, вздутием кишечника и рвотой вследствие раздражения париетальной брюшины. Боль может быть приступообразной, что объясняется перемещением камня по мочеточнику, постоянной или не повторяться после однократного приступа, несмотря на прогрессирование заболевания - развитие уретерогидронефроза. Обструкция мочеточника камнем возникает в любом месте, но наиболее часто - в 1 из 4 участков: лоханочно-мочеточниковом сегменте, средней части мочеточника на уровне подвздошных сосудов, предпузырном отделе мочеточника и пузырно-мочеточниковом сегменте. [3]
Локализация боли далеко не всегда определяется уровнем обструкции, так как в мочеточнике количество нервных окончаний ограниченное, но он обильно иннервирован нервными волокнами, поэтому при нахождении камня в верхней трети мочеточника боль может локализоваться в мошонке или внутренней поверхности бедра, и наоборот, камень нижней трети мочеточника может вызывать сильную поясничную боль. У детей камень мочеточника, как правило, проявляется абдоминальными болями, вздутием кишечника и рвотой. У 95% больных находят микро- или макрогематурию. Это связано не с травмой слизистой оболочки камнем, а с повреждением форниксов за счет повышения внутрилоханочного давления. Как правило, гематурия возникает после появления боли и носит тотальный характер (тотальная болевая макрогематурия). Если камень полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей, гематурия может отсутствовать. Учащенное, болезненное мочеиспускание с императивными позывами может встречаться при любой локализации камня мочеточника, но чаще - если он находится ближе к мочевому пузырю (рис. 1).