Медикаментозная терапия
Лечение вирусного гепатита С в последние годы претерпело значительные изменения. Разработка новых противовирусных препаратов, имеющих прямое противовирусное действие, позволила отнести ХГС к редким хроническим заболеваниям из разряда излечиваемых. Комплекс лечебных мероприятий при ХГС включает проведение базисной и этиотропной (противовирусной) терапии. Базисная терапия предполагает соблюдение диеты (стол № 5), курсовое применение средств, нормализующих деятельность желудочно-кишечного тракта, влияющих на функциональную активность гепатоцитов (панкреатические энзимы, гепатопротекторы, желчегонные, средства для восстановления микрофлоры кишечника и др.). Кроме того, больным следует ограничивать физическую нагрузку. Необходимо оказывать пациентам психоэмоциональную и социальную поддержку, лечить сопутствующие заболевания.
Цель проведения этиотропной терапии ХГС - подавление вирусной репликации, эрадикация вируса из организма и прекращение инфекционного процесса. Это основа замедления прогрессирования заболевания, стабилизации или регрессии патологических изменений в печени, предупреждения формирования ЦП и гепатоцеллюлярной карциномы, а также тяжелых внепеченочных проявлений и смерти. Кроме того, излечение ВГC позволит повысить качество жизни, связанное с состоянием здоровья, и предотвратить дальнейшее распространение ВГC. Противовирусную терапию пациентам с ХГС проводят при наличии в сыворотке крови РНК ВГC.
Всех пациентов с заболеваниями печени, вызванными ВГC, как получавших, так и не получавших ранее ПВТ, желающих ее получить и не имеющих противопоказаний, следует рассматривать в качестве кандидатов для противовирусного лечения.
Пациентам с ХГС противовирусную терапию следует назначать безотлагательно в следующих случаях:
- при выраженном фиброзе или циррозе печени (METAVIR > F2), включая компенсированный (класс А по шкале Чайлда-Пью) и декомпенсированный (класс B или C по шкале Чайлда-Пью) цирроз;
- при клинически значимых внепеченочных проявлениях;
- при рецидиве ВГC-инфекции после трансплантации печени;
- при риске быстрого прогрессирования заболевания печени вследствие сопутствующих заболеваний;
- если у пациента высокий риск передачи ВГC-инфекции (потребители инъекционных наркотических средств; МСМ с сексуальным поведением высокого риска; женщины, способные к деторождению и желающие забеременеть; пациенты на гемодиализе; лица, находящиеся в заключении).
Лечение не рекомендуется пациентам с ограниченной продолжительностью жизни вследствие иных сопутствующих заболеваний, не связанных с заболеваниями печени.