Наиболее значимые факторы, способствующие возникновению и усилению геморроидальных кровотечений:
-
предшествующие выпадению геморроидальных узлов;
-
запор;
-
тяжелый физический труд;
-
злоупотребление алкоголем;
-
малоподвижный образ жизни;
-
отсутствие регулярной физической нагрузки;
-
заболевания крови.
Геморроидальные артерии и вены, образуя анастомозы в составе кавернозных тел, не распадаются на капилляры, кровь не участвует в метаболизме и поэтому остается артериальной. Артериальные кровотечения при геморрое могут быть следствием нарушения баланса между притоком и оттоком крови из кавернозных тел. Во время дефекации расширенные, переполненные кровью кавернозные тела легко травмируются, что приводит к кровотечению.
В крови геморроидальных узлов нарушен механизм образования тромбина и фибрина и снижено в 3-4 раза количество тромбоцитов, вследствие чего при кровоточащем геморрое происходит неполный гемостаз, а рыхлые сгустки легко отторгаются от кровоточащей поверхности, вызывая повторные кровотечения.
Запор, тяжелая физическая нагрузка, чрезмерное натуживание при дефекации, длительное вынужденное положение при некоторых профессиях, малоподвижный образ жизни действуют на основные звенья патогенеза кровоточащего геморроя:
-
дисфункция сосудов, обеспечивающих усиленный приток артериальной крови по улитковым артериям, затруднение и задержка оттока по отводящим венам приводят к переполнению кавернозных полостей с последующим разрывом стенки геморроидального узла с кровотечением;
-
дистрофические процессы в фиброзно-мышечном каркасе геморроидальных узлов ведут к смещению и выпадению узлов из анального канала;
-
постоянное травмирование (при запоре) истонченной слизистой оболочки выпадающих геморроидальных узлов и стенок расширенных поверхностных кавернозных вен способствует усилению кровотечений.
Кровотечения различной степени выраженности - один из основных симптомов острого геморроя, который встречается у 23-58% больных. Небольшие по объему эпизодические потери крови, как правило, компенсируются организмом, в то время как периодические геморроидальные кровотечения, возникающие практически при каждой дефекации в течение месяца и более, в 3-9% случаев приводят к развитию анемии. Подобные кровотечения чаще всего не поддаются консервативному лечению. У 82-85% человек с кровоточащим геморроем выявляют анемию различной степени тяжести, чаще у пациентов с поздними стадиями геморроя. У 93-95% больных кровотечение носит рецидивирующий характер, его длительность колеблется от 12 дней до 1,5 года. Реже, в 5-7% случаев, может развиваться профузное геморроидальное кровотечение, которое приводит к острой анемии в сроки от 12 ч до 10 дней и требует срочной госпитализации.