ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по суженным атеросклеротическими бляшками венечным артериям. Клинически болезнь может проявляться в форме стенокардии или острого коронарного синдрома (ОКС).
- Стабильная стенокардия проявляется ощущением дискомфорта за грудиной вследствие ишемии миокарда, которая возникает при определенном уровне физической нагрузки или эмоциональном стрессе.
- Нозологический спектр ОКС включает нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST и ИМ с подъемом сегмента ST.
- Типичная стенокардия проявляется тремя классическими характерными симптомами:
- ощущением давящей боли за грудиной, которая может иррадиировать в нижнюю челюсть, спину или руки и которая обычно длится от 2 до 15 мин;
- возникновением при увеличении потребности миокарда в кислороде на фоне физической нагрузки, эмоционального стресса или повышенного симпатического тонуса;
- самостоятельным купированием в состоянии покоя (после прекращения физической нагрузки) или после сублингвального приема нитроглицерина.
- Атипичная стенокардия проявляется двумя из трех вышеперечисленных симптомов типичной стенокардии.
- Для загрудинной боли некардиального происхождения характерен один из вышеперечисленных симптомов типичной стенокардии или менее.
- Пациенты могут не иметь ощущения дискомфорта за грудиной. Симптомы способны быть неспецифичными: одышка, повышенное потоотделение, чувство усталости; отрыжка, тошнота, головокружение или диспепсические расстройства, возникающие на фоне физической нагрузки или стресса. У пациентов с СД, женщин и пожилых клиническая картина стенокардии носит более атипичный характер, чем у пациентов в общей популяции.
- Нестабильная стенокардия характеризуется появлением новых, или более частых, или более тяжелых по течению, болевых приступов либо возникающих при меньшей потребности миокарда в кислороде. Ее расценивают как ОКС (без повышения уровня тропонина).
- ИМ без подъема сегмента ST: повышение уровня тропонина в сочетании с любыми ангинальными симптомами, ишемические изменения на ЭКГ (за исключением подъема сегмента ST) или сочетание указанных признаков.
- ИМ с подъемом сегмента ST: типичные симптомы стенокардии в сочетании с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Как правило, состояние возникает вследствие отрыва атеросклеротической бляшки с последующим развитием полной окклюзии сосуда. Указанные признаки могут проявляться до обнаружения повышенного уровня тропонина в лабораторных тестах.
Шкала Канадского кардиоваскулярного общества.
- Класс I: стенокардия не ограничивает обычную физическую активность, возникает только при выраженной или продолжительной физической нагрузке (7–8 метаболических эквивалентов).
- Класс II: стенокардия умеренно ограничивает обычную физическую активность; симптомы возникают при быстрой ходьбе, ходьбе в гору или на расстояние более двух кварталов, при подъеме более чем на один лестничный пролет или на фоне эмоционального стресса (5–6 метаболических эквивалентов).
- Класс III: стенокардия значительно ограничивает обычную физическую активность; симптомы возникают при ходьбе на расстояние 1–2 кварталов или подъеме на один лестничный пролет (3–4 метаболических эквивалента).
- Класс IV: симптомы возникают при любой степени физической активности, возможны в покое (1–2 метаболических эквивалента).