Крипторхизм — неполное или неправильное опускание одного или обоих яичек.
- Обычно опущение яичек происходит внутриутробно на 7–8-м месяце беременности. Крипторхизм может быть пальпируемым или непальпируемым.
- Типы крипторхизма:
- абдоминальный — яички расположены внутри внутреннего пахового кольца;
- паховый — яички расположены между внутренним и внешним кольцами;
- эктопия яичка — расположено вне нормального пути спуска из брюшной полости в мошонку; может быть эктопическим по отношению к промежности, бедренному каналу, поверхностной паховой ямке (чаще всего), надлобковой области или противоположной половине мошонки;
- ретракция (ложный) — полностью опущенное яичко, которое свободно перемещается между мошонкой и пахом;
- ятрогенный — ранее опущенное яичко становится неопущенным относительно рубцовой ткани после хирургической операции в паховой области, такой как хирургическая коррекция паховой грыжи или гидроцелэктомия;
- также очевидный, но непальпируемый.
- Поражаемая система — репродуктивная.
- Синоним — неопущение яичка в мошонку.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболеваемость
- Преобладающий возраст: недоношенные новорожденные.
- Преобладающий пол: только мужчины.
Распространенность
- В США крипторхизм встречается у 1–3% доношенных и 15–30% недоношенных новорожденных мальчиков.
- Самопроизвольное опущение яичка происходит в возрасте 1–3 мес у 50–70% доношенных мальчиков с крипторхизмом.
- Опущение в возрасте от 6 до 9 мес встречается редко.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- Полностью неизвестны.
- Могут влиять:
- механические факторы [направляющая связка яичка, длина семявыводящих протоков и сосудов яичка, анатомия паховой области, придатка яичка, мышцы, поднимающие яичко, и давление в брюшной полости), гормональные факторы (гонадотропин, тестостерон, дигидротестостерон и мюллеровская ингибирующая субстанция (МИС), а также нейрогенные факторы (подвздошно-паховый и бедренно-половой нервы)];
- основными регуляторами опущения яичка из внутрибрюшной области в нижнюю часть мошонки являются гормонопродуцирующие клетки Лейдига — тестостерон и инсулиноподобный фактор роста 3 (ИПФР-3);
- мутации в гене, отвечающем за выработку ИПФР-3, и в гене андрогенного рецептора были исследованы как возможные причины крипторхизма, а также хромосомных изменений.
- Факторы окружающей среды, действующие как эндокринные деструкторы опущения яичка, также могут быть причиной крипторхизма.
- Риск подъема может достигать 32% в ретрактильных яичках.
Генетические факторы Появление крипторхизма у братьев, а также отцов предполагает наследственную причину.
ФАКТОРЫ РИСКА
- Семейный анамнез крипторхизма: самый высокий риск, если неопущение яичка в мошонку было у брата, а также у дяди, затем у отца.
- Низкая масса тела при рождении, недоношенность и ранний срок беременности связаны со значительным увеличением числа случаев крипторхизма. Ретрактильные яички подвергаются повышенному риску.
АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ
- Паховая грыжа/гидроцеле.
- Нарушения семявыводящего протока и придатка яичка.
- Гермафродитизм.
- Гипогонадотропный гипогонадизм.
- Аплазия эмбриональной клетки.
- Синдром Игла–Барретта.
- Менингомиелоцеле.
- Гипоспадия.
- Опухоль Вильмса.
- Синдром Прадера–Вилли.
- Синдром Калльманна.
- Муковисцидоз.