ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ
Рак щитовидной железы (ЩЖ) — злокачественная опухоль, развивающаяся из бесконтрольно пролиферирующих клеток железистого эпителия ЩЖ. Различают несколько вариантов рака ЩЖ.
- Папиллярный:
- дифференцированная опухоль из папиллярных клеток с сосочковыми разрастаниями при микроскопии;
- наиболее распространенный вариант, 75–80% всех опухолей ЩЖ;
- пик заболеваемости — 30–40 лет;
- женщины болеют в 3 раза чаще;
- может быть связан с ионизирующим излучением;
- метастазирование — лимфогенным путем (15–30% случаев с лимфаденопатией при пальпации к моменту постановки диагноза);
- мультицентрический рост ≥20% случаев, особенно среди детей;
- увеличение показателей заболеваемости возможно связано с тенденциями к гипердиагностике, повышенному выявлению опухолей малого размера;
- разновидности: папиллярный, фолликулярный вариант, оксифильноклеточный, крибриформно-морулярный, более агрессивные варианты — высококлеточный и диффузно-склеротический.
- Фолликулярная карцинома:
- хорошо дифференцированная опухоль из сферических фолликулярных клеток;
- 2-е место по распространенности после папиллярного рака, 10–20% опухолей ЩЖ;
- пик заболеваемости — 50 лет;
- метастазирование — гематогенным путем;
- на основании гистологического исследования делятся на инвазивные, минимально инвазивные формы.
- Гюртлеклеточная карцинома (вариант фолликулярной карциномы с менее благоприятным прогнозом):
- часто рассматривается подтип фолликулярной карциномы с худшим прогнозом;
- также известная как онкоцитарная или оксифильноклеточная карцинома;
- 2–3% злокачественных образований ЩЖ;
- чаще у пациентов >60 лет;
- устойчива к радиоактивному йоду.
- Медуллярный:
- нейроэндокринная опухоль, развивающаяся из парафолликулярных С-клеток;
- 3–4% всех опухолей ЩЖ;
- самостоятельное заболевание, 75–80% случаев носит спорадический характер;
- 25–35% случаев ассоциированы с синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН), которые могут быть наследственными или спорадическими;
- медуллярный рак ЩЖ в составе МЭН2В проявляется в детстве, МЭН2А — у молодых людей, при семейном варианте — в зрелости;
- биохимический маркер — кальцитонин;
- мутация RET-протоонкогена подлежит скринингу; членам семьи, у которых обнаружена мутация RET-гена, рекомендуется ранняя профилактическая тиреоидэктомия.
- Анапластическая карцинома:
- недифференцированная опухоль, развивающаяся de novo или вследствие дедифференцировки прежде существующей дифференцированной опухоли ЩЖ;
- 1–3% опухолей ЩЖ;
- наиболее агрессивная форма рака с быстрым ростом, местной инвазией, ранним метастазированием;
- выживаемость от 2 до 6 мес;
- заболеваемость выше у лиц пожилого возраста.
- Низкодифференцированный:
- промежуточное положение между дифференцированными (фолликулярными и папиллярными) и недифференцированными (анапластическими) карциномами;
- агрессивная опухоль, схожая с анапластической карциномой, но имеющая лучший ответ на лечение.
- Другие: лимфома, саркома, метастатические (рак почки, молочной железы, легких).
- Поражаются следующие системы: эндокринная, метаболическая.
- Синонимы: хорошо дифференцированная, плохо-, недифференцированная карцинома ЩЖ.