ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по су- женным атеросклеротическими бляшками венечным артериям. Клинически болезнь может проявляться в форме стенокардии или острого коронарного син- дрома (ОКС).
- Стабильная стенокардия проявляется ощущением дискомфорта за грудиной вследствие ишемии мио- карда, которая возникает при определенном уровне физической нагрузки или эмоциональном стрессе.
- Нозологический спектр ОКС включает нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST и ИМ с подъемом сегмента ST.
- Типичная стенокардия проявляется тремя классиче- скими характерными симптомами:
- ощущением давящей боли за грудиной, которая может иррадиировать в нижнюю челюсть, спину или руки и которая обычно длится от 2 до 15 мин;
- возникновением при увеличении потребности ми- окарда в кислороде на фоне физической нагрузки, эмоционального стресса или повышенного симпати- ческого тонуса;
- самостоятельным купированием в состоянии покоя (после прекращения физической нагрузки) или по- сле сублингвального приема нитроглицерина.
- Атипичная стенокардия проявляется двумя из трех вы- шеперечисленных симптомов типичной стенокардии.
- Для загрудинной боли некардиального происхождения характерен один из вышеперечисленных симптомов типичной стенокардии или менее.
- Пациенты могут не иметь ощущения дискомфор- та за грудиной. Симптомы способны быть неспец- ифичными: одышка, повышенное потоотделение, чувство усталости; отрыжка, тошнота, головокруже- ние или диспепсические расстройства, возникающие на фоне физической нагрузки или стресса. У пациен- тов с СД, женщин и пожилых клиническая картина сте- нокардии носит более атипичный характер, чем у паци- ентов в общей популяции.
- Нестабильная стенокардия характеризуется появле- нием новых, или более частых, или более тяжелых по течению, болевых приступов либо возникающих при меньшей потребности миокарда в кислороде. Ее расценивают как ОКС (без повышения уровня тропо- нина).
- ИМ без подъема сегмента ST: повышение уровня тро- понина в сочетании с любыми ангинальными симпто- мами, ишемические изменения на ЭКГ (за исключе- нием подъема сегмента ST) или сочетание указанных признаков.
- ИМ с подъемом сегмента ST: типичные симптомы сте- нокардии в сочетании с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Как правило, состояние возникает вследствие отрыва атеросклеротической бляшки с последующим развити- ем полной окклюзии сосуда. Указанные признаки мо- гут проявляться до обнаружения повышенного уровня тропонина в лабораторных тестах.
Шкала Канадского кардиоваскулярного общества.
- Класс I: стенокардия не ограничивает обычную физи- ческую активность, возникает только при выраженной или продолжительной физической нагрузке (7–8 мета- болических эквивалентов).
- Класс II: стенокардия умеренно ограничивает обычную физическую активность; симптомы возникают при бы- строй ходьбе, ходьбе в гору или на расстояние более двух кварталов, при подъеме более чем на один лест- ничный пролет или на фоне эмоционального стресса (5–6 метаболических эквивалентов).
- Класс III: стенокардия значительно ограничивает обыч- ную физическую активность; симптомы возникают при ходьбе на расстояние 1–2 кварталов или подъеме на один лестничный пролет (3–4 метаболических эк- вивалента).
- Класс IV: симптомы возникают при любой степени фи- зической активности, возможны в покое (1–2 метабо- лических эквивалента).