Фибрилляция и трепетание предсердий

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

• Фибрилляция предсердий (ФП): пароксизмальная или постоянная наджелудочковая тахиаритмия. Для ФП характерна быстрая, некоординированная электрическая активность предсердий с нерегулярным проведением импульса в желудочки. У большинства пациентов частота сокращений желудочков ускорена вследствие поступления к атриовентрикулярному (АВ) узлу электрических импульсов от предсердий с крайне высокой частотой (400–600 в минуту).
• Трепетание предсердий (ТП): пароксизмальная или постоянная наджелудочковая тахиаритмия с быстрой, но организованной электрической активностью предсердий. Частота сокращений желудочков обычно находится в пределах от 250 до 350 в минуту и часто проявляется на ЭКГ «пилообразными» волнами трепетания (F), особенно в нижних отведениях и V₁. ТП часто возникает одновременно с АВ-блокадой (2:1 или 3:1), поэтому желудочковый ответ может быть регулярным и обычно с частотой 150 в минуту.
• ФП и ТП могут наблюдаться у одного пациента. Дифференциальная диагностика имеет важное значение для выбора терапии.
• Клинические классификации:
  • впервые выявленная ФП — которая ранее не диагностировалась, независимо от продолжительности приступа или наличия выраженности и симптомов;
  • пароксизмальная форма ФП и ТП: проходят самостоятельно, длительность <7 дней;
  • персистирующая форма ФП и ТП: требуют фармакологического воздействия или электрической кардиоверсии для восстановления синусового ритма, длительность >7 дней;
  • перманентная (постоянная) ФП: невозможность восстановления синусового ритма;
  • длительно персистирующая ФП — продолжается >1 года, но предпочтение отдается стратегии контроля ритма сердца;
  • ФП неклапанного происхождения: возникает в отсутствие митрального стеноза ревматического генеза, механического протеза или биопротеза клапана сердца или пластики митрального клапана в анамнезе.
• Изолированная форма ФП возникает у пациентов младше 60 лет (вероятна генетическая предрасположенность), которые не имеют эхокардиографических признаков сердечно-сосудистых заболеваний.