ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Возросшее значение пневмоцистной пневмонии связано с синдромом приобретённого иммунодефицита. Пневмоцистная пневмония, как типичная оппортунистическая инфекция, проявляется в условиях недостаточности иммунитета (в первую очередь при СПИДе). Нарушения в работе иммунной системы играют решающую роль в развитии пневмоцистной пневмонии как при первичном инфицировании P. сarinii, так и при реактивации инфекции на фоне иммунодефицита. Большое значение в патогенезе пневмоцистоза придают снижению содержания Т-хелперов (CD4+) в крови. Более 90% случаев пневмоцистоза отмечены при снижении числа CD4+ Т-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мл периферической крови (при норме 640-1360 клеток). Возбудитель пневмоцистоза - Pneumocystis carinii. Ранее этот микроорганизм относили к простейшим, но генетический и биохимический анализ P. сarinii показал его таксономическую принадлежность к дрожжевым грибам. P. сarinii обладают выраженной тропностью к лёгочной ткани, и пневмоцистоз в подавляющем большинстве случаев протекает как бронхолёгочный процесс. Характерные проявления пневмоцистоза - интерстициальная пневмония и реактивный альвеолит. У больных без иммунодефицита инфекция, вызванная P. Сarinii, часто протекает как острое респираторное заболевание, бронхит или пневмония. Более 3/4 пневмоцистных пневмоний СПИД-ассоциированны. Остальные случаи приходятся на больных с первичными или вторичными иммунодефицитами, в том числе с ятрогенной иммуносупрессией.
Категории пациентов, у которых развивается пневмоцистная пневмония.
● Страдающие гемобластозами.
● Имеющие злокачественные новообразования.
● Претерпевшие массивную иммуносупрессивную или глюкокортикоидную терапию.
● Перенёсшие трансплантацию костного мозга.
● Больные туберкулёзом.