В настоящее время 195 млн людей в мире больны СД. Более 90% из них имеют СД 2-го типа. К 2030 г. количество больных СД возрастёт до 330-500 млн. Более 50% больных СД 2-го типа даже не подозревают о своём заболевании, так как в течение многих лет оно может протекать без выраженной клинической симптоматики.
Наиболее частая причина смерти у взрослых, страдающих СД, - коронарная болезнь сердца. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей с СД выше в 2-3 раза у мужчин и в 3-5 раз у женщин, чем у лиц, не имеющих нарушений углеводного обмена. Повышение содержания глюкозы плазмы сопровождается перманентным нарастанием сердечно-сосудистой заболеваемости.
Гликированный Hb (HbA1c) - интегральный суммарный показатель колебания уровня глюкозы в крови в течение предшествующих 6-8 нед и используется для оценки уровня компенсации СД. Снижение уровня гликированного Hb в крови на 1% приводит к снижению сердечно-сосудистых заболеваний на 21%.
Особенно высокий риск сердечно-сосудистой инвалидизации и смертности, связанный с нарушениями углеводного обмена, отмечают среди женщин, что обусловливает особое внимание кардиологов к этому контингенту больных. Рекомендуемые уровни компенсации углеводного обмена при СД приведены в табл. 10-10.
Таблица 10-10. Целевые значения гликемии, рекомендованные различными организациями
Организация | HbA1c, % | Гликемия натощак, ммоль/л (мг/дл) | Постпрандиальная гликемия, ммоль/л (мг/дл) |
ADA | ‹7 | ‹6,7 (120) | Нет |
IDF-Europe | ≤6,5 | ≤6,0 (108) | ≤7,5 (135) |
AACE | ≤6,5 | ‹6,0 (108) | ‹7,8 (140) |
Примечание. ADA - Американская диабетическая ассоциация; AACE - Американская ассоциация эндокринологов; IDF - Международная диабетическая федерация.
Повышенное содержание ЛПНП и низкая концентрация ЛПВП - факторы риска возникновения ИБС у больных СД. Статины - препараты первой линии для снижения уровня холестерина при повышенном уровне ЛПНП у этих больных. Если у больных СД обнаружена ИБС, терапию статинами начинают вне зависимости от исходного уровня холестерина для достижения целевого уровня ‹1,8-2,0 ммоль/л (‹70-77 мг%). Терапия статинами показана всем взрослым больным СД 2-го типа, если содержание общего холестерина >3,5 ммоль/л (>135 мг%). Цель назначения статинов у данной группы больных - снижение уровня общего холестерина на 30-40%. Учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при длительном течении СД 1-го типа, считают целесообразным назначать терапию статинами всем больным СД 1-го типа старше 40 лет. Больным СД любого типа в возрасте 18-39 лет назначение статинов показано в следующих случаях: