КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
При быстрых и стремительных родах или применении акушерских пособий может возникнуть травматический эпифизеолиз плечевой или бедренной кости.
В области сустава - отёк, возможен гемартроз, при пальпации - резкая болезненность, крепитация. При повреждении проксимального эпифиза положение конечности напоминает положение при параличе Дюшенна-Эрба.
Поскольку ядра окостенения в области эпифизов плечевой кости отсутствуют, рентгенография неинформативна. При УЗИ можно выявить характерную "ступень" - смещение линии эпифиза по отношению к линии диафиза.
Клинические проявления травматического эпифизеолиза дистального конца плечевой и бедренной костей - отёк, локальная болезненность, отсутствие активных и ограничение пассивных движений (сгибание, ротация), вынужденное положение конечности, псевдопарез кисти или стопы. Патологическая подвижность, крепитация, как правило, не выявляются. Рентгенологическая картина при эпифизеолизе дистального конца бедренной кости - смещение ядра окостенения дистального эпифиза по отношению к оси бедренной кости (рис. 56-3). Объективными методами диагностики являются ультразвуковой (симптом "ступени" - смещение границы эпифиза по отношению к метафизу при расположении датчика в области латерального или медиального мыщелка) и МРТ (рис. 56-4).
Рис. 56-3. Травматический эпифизеолиз дистального конца левой бедренной кости. Рентгено-грамма в прямой проекции. Смещение ядра окостенения дистального эпифиза (указано стрелкой).
Рис. 56-4. Травматический эпифизеолиз дистального конца бедренной кости. Магнитно-резонансная томография. Смещение дистального эпифиза латерально.
Дифференциальная диагностика проводится с вывихом костей локтевого сустава, парезами и параличами. В то же время следует отметить, что у новорождённых вывиха костей предплечья не бывает, так как при травме проще сместить дистальный эпифиз плечевой кости по ростковой зоне, чем повредить прочный связочно-капсульный аппарат локтевого сустава.