ПАТОГЕНЕЗ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ОСТРОМ СИНУСИТЕ
Наиболее часто (70-80%) острый синусит у детей - осложнение вирусной инфекции. Развитию вирусной инфекции способствует множество факторов: общее и местное переохлаждение, климатические условия, резкие перепады температуры и влажности окружающей среды, характер питания, переутомление, стрессовые ситуации, щелочной характер носового секрета, гипогаммаглобулинемия, дефицит сывороточного IgG и секреторного IgA и др. Как только вирус проник в эпителиальную клетку, начинается его репликация, формируется воспалительный и иммунный ответ организма. Основные его проявления: вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости, клеточная инфильтрация, продукция различных медиаторов воспаления. Кроме того, усиливается выделение слизи из серозных и слизистых желёз, раздражаются чувствительные нервные рецепторы в эпителиальном и субэпителиальном слое, повышается количество нейтрофилов в носовом секрете и периферической крови больных. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено повышение содержания брадикинина, цитокинов, хемокинов. Наблюдаются грубые морфологические изменения в эпителиальном слое: десквамация эпителиальных клеток, ультраструктурные изменения поверхности реснитчатых клеток и самих ресничек. Уже через несколько часов после начала острого ринита прекращается цилиарная активность мерцательного эпителия.
Десквамация клеток на отдельных участках эпителиального пласта, вплоть до обнажения базальной мембраны, ведёт к транссудации тканевой жидкости. В условиях острого воспаления, сопровождаемого деструкцией эпителиального слоя, уменьшается количество бокаловидных клеток, продуцирующих более вязкий, по сравнению с клетками концевых отделов альвеолярно-трубчатых желёз, секрет. На поверхность слизистой оболочки выделяется смесь слизи, продуцируемой железистыми клетками, и транссудата, поэтому во второй стадии острого ринита вязкость секрета низкая. Наблюдаемые при остром воспалении изменения эпителиального слоя, ведущие к нарушению первого защитного барьера слизистой оболочки, способствуют проникновению в неё большого количества микроорганизмов и антигенов, что создаёт благоприятные условия для присоединения микробной флоры и развития бактериального риносинусита.