Основные задачи хирургического лечения больных, страдающих РРП, - восстановить проходимость дыхательных путей; сохранить и восстановить голосовую функцию, избежать трахеотомии. Хирургическое устранение папиллом дыхательных путей проводят под наркозом.
Методы анестезиологического пособия для эндоларингеальной хирургии - предмет дискуссии. Используют разные методы обезболивания: интубационный и назофарингеальный наркоз, комбинированный наркоз с искусственной вентиляцией лёгких методом инжекции кислорода. Вместе с тем все вышеперечисленные виды обезболивания, наряду с положительными качествами, имеют ряд существенных недостатков: интубационная трубка в значительной мере загораживает операционное поле и затрудняет действия хирурга, передозировка анестетиков при назофарингеальном наркозе приводит к гипоксии и гиперкапнии, а в результате поверхностного наркоза может наступить рефлекторный спазм мышц гортани. При вентиляции с помощью инжектора с инжекционным потоком в трахеобронхиальное дерево может попасть не только кровь, но и частички ткани, удаляемой во время операции; не исключена возможность возникновения эмфиземы лёгких или пневмоторакса. У детей в основном используют методики назофарингеального фторотанового наркоза или наркоз с чрескатетерной высокочастотной ИВЛ в условиях тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола, кетамина и фентанила в малых дозировках.
Наиболее распространённый способ удаления папиллом для восстановления просвета дыхательных путей - метод эндоларингеальной микрохирургии. Под контролем прямой ларингоскопии с использованием операционного микроскопа (с фокусным расстоянием 400 мм) или ригидной оптики, папилломы удаляют гортанными щипцами с наконечниками ложкообразной или клювовидной формы. Для облегчения проведения наркоза операцию начинают с удаления конгломератов папиллом, выступающих в просвет дыхательных путей, что позволяет наиболее быстро расширить голосовую щель. Для предотвращения грубой травматизации голосовых складок во время удаления папиллом движения щипцами необходимо проводить вдоль складки. По мере необходимости производят аспирацию крови из гортани и трахеи электроотсосом. Следует иметь в виду возможность ларингоспазма во время проведения операции; для этого наготове должна быть интубационная трубка для возможной интубации.