СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ
Как уже сказано, синдром зависимости является основой клинической картины наркологических заболеваний. Согласно МКБ-10, структура этого синдрома образована следующими признаками: а) сильное желание или чувство непреодолимой тяги к приёму ПАВ; б) сниженная способность контролировать приём вещества - его начало, окончание или дозу, - о чем свидетельствует употребление вещества в большем количестве и на протяжении большего времени, чем планировалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества; в) состояние отмены или абстинентный синдром, возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества, или использование того же (или сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены; г) повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости увеличивать его дозу для достижения опьянения или желаемых эффектов или в том, что постоянный приём одной и той же дозы вещества даёт явно ослабленный эффект; д) прогрессирующее пренебрежение альтернативными интересами и удовольствиями, сужение "репертуара" потребления, т.е. тенденция принимать вещество при любых обстоятельствах, даже при наличии препятствующих социальных факторов; е) продолжающееся потребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
Весь этот перечень признаков нуждается в комментариях, поскольку практика применения МКБ-10 показала, что невнимательное его прочтение ведет к ошибочным толкованиям и чревато неверными решениями, которые могут отрицательно повлиять на диагностику и лечение больных.
Так, начиная с первого из перечисленных признаков, который по-английски назван "craving", он понимается неоднозначно - то как "желание", т.е. субъективное психологическое состояние, то как "стремление", т.е. поведение, имеющее более автоматизированный характер, близкий к физиологическому. Из этого выросла дихотомическая концепция раздельного существования "психической" и "физической" зависимости, что противоречит множеству хорошо известных фактов непременного участия физической составляющей в психических переживаниях и вызвало резкую критику со стороны клиницистов, в первую очередь, наших отечественных (И.В.Стрельчук, 1973). В итоге дискуссий, ВОЗ в своем Меморандуме (1981) рекомендовала отказаться от разграничения между "физической" и "психологической" зависимостью, поскольку эти два аспекта зависимости неразрывно связаны.