ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА

Данные препараты в настоящее время считают средствами первого ряда при лечении ХСН. Более 10 лет назад в классическом метаанализе была убедительно продемонстрирована их способность к снижению риска смерти больных с ХСН почти на 25%, причём в первые 90 сут от начала лечения этот эффект ещё более выражен (снижение риска смерти почти в 2 раза). Положительные эффекты ингибиторов АПФ не зависят от возраста и тяжести ХСН. Эффективность использования ингибиторов АПФ может несколько снижаться при ишемической этиологии ХСН, а также у женщин. Кроме того, эффект ингибиторов АПФ может быть ослаблен при одновременном применении НПВС (вследствие конкурентной блокады синтеза простациклина, стимулируемого кининовой системой). Меньшее снижение эффективности ингибиторов АПФ наблюдают при применении малых доз ацетилсалициловой кислоты (аспирина♠). В целом при ХСН применение ингибиторов АПФ имеет самый высокий уровень доказанности (класс рекомендаций I, уровень доказанности А).

В России зарегистрировано много ингибиторов АПФ, имеющих в качестве показания ХСН: зофеноприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, спираприл, рамиприл, фозиноприл, цилазаприл, эналаприл. Считают, что при использовании ингибиторов АПФ при ХСН развивается так называемый класс-эффект, т. е. то, что свойственно всему этому классу лекарств. Однако степень доказанности эффек-тивности каждого из них при лечении ХСН (табл. 21-57).

Таблица 21-57. Доказательная база применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для предотвращения развития хронической сердечной недостаточности и/или её лечения*