только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 9 / 13
Страница 1 / 2

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РЕАКЦИИ И МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА БЕЗОПАСНОСТЬЮ

Применение ГК сопряжено с высоким риском нежелательных реакций. Их частота и выраженность зависят от дозы и длительности приёма препаратов, а также от особенностей организма. При оценке клинической значимости нежелательных реакций необходимо учитывать, что альтернативная терапия (например, НПВП) также сопряжено с высоким риском побочных эффектов. К тому же, основания для назначения ГК, как правило, весьма серьёзны (нередко угрожающие жизни состояния) и перевешивают возможные опасности). Информация о нежелательных реакциях представлена в табл. 4. Риск побочных эффектов ГК увеличивается при гипоальбуминемии и приёме некоторых лекарственных препаратов (см. раздел "Взаимодействия").

Таблица 4. Нежелательные реакции, связанные с применением глюкокортикоидов

Нежелательные реакции 

Вероятность развития, % 

Практические выводы 

Гормональные и метаболические 

Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (гиперкортицизм) 

Более 80 

Использование минимально эффективных доз, постепенная отмена 

Остеопороз 

30-50 

Потребление продуктов, богатых кальцием, приём препаратов кальция (1000-1500 мг/сут) и витамина D (400-800 МЕ/сут), при остеопорозе по данным костной денситометрии и/или высоком риске переломов приём бисфосфонатов, кальцитонина, регулярное обследование 

Синдром Кушинга 

>10 

Соблюдение строгой диеты 

Сахарный диабет 

‹1 

Регулярный контроль уровня глюкозы крови, у пациентов с сахарным диабетом - коррекция гипогликемической терапии 

Остеонекроз 

‹1 

Ранняя диагностика с использованием МРТ, снижение нагрузки на сустав 

Гирсуитизм 

1-10 

 

Вторичная аменорея 

‹1 

 

Импотенция 

‹1 

 

Гипокалиемический алкалоз 

‹1 

 

Эпидуральный липоматоз 

‹1 

 

Желудочно-кишечные 

Усиление аппетита 

>10 

Соблюдение строгой диеты 

Тошнота, рвота 

>10 

Приём после еды, использование антисекреторных средств (ингибиторов протонной помпы) 

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки 

‹1 

С осторожностью у пациентов с повышенным риском образования язв, избегание сочетанного приема с НПВП, использование антисекреторных средств (ингибиторов протонной помпы), регулярная ФЭГДС 

Панкреатит 

‹1 

 

Сердечно-сосудистые 

Артериальная гипертензия 

1-10 

С осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией, регулярный контроль артериального давления, диета с ограничением соли (до 4-6 г/сут), адекватная антигипертензивная терапия 

Нарушение липидного обмена, ускорение атеросклероза 

С осторожностью при риске тромбоза и после перенесённого инфаркта миокарда, соблюдение строгой диеты, адекватная антигиперлипидемическая терапия 

Отёки 

С осторожностью при сердечной недостаточности, ограничение потребления соли (до 4-6 г/сут) 

Гипокалиемия 

1-10 

Потребление продуктов, богатых калием 

Кожные 

Истончение кожи, стрии 

1-10 

 

Панникулит 

‹1 

 

Психоневрологические 

Психические расстройства (бессонница, эйфория, депрессия и др.) 

1-10 

С осторожностью у пожилых лиц при назначении высоких доз 

Повышение внутричерепного давления 

‹1 

 

Офтальмологические 

Задняя субкапсульная катаракта 

1-10 

С осторожностью у пожилых лиц, наблюдение у офтальмолога 

Глаукома 

‹1 

С осторожностью у пожилых лиц, наблюдение у офтальмолога 

Другие 

Ухудшение заживления ран 

>10 

 

Миопатии 

1-10 

 

Инфекционные осложнения (в том числе туберкулёз) 

1-10 

 

Непереносимость вследствие аллергической реакции 

‹1 

Отмена или попытка назначения другого ГК 

Для продолжения работы требуется вход / регистрация