только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 12
Страница 1 / 2

ЭТИОЛОГИЯ

Достоверных этиологических факторов БПГН не установлено, хотя в отдельных случаях связь его развития с отдельными повреждающими воздействиями (например, первым приёмом лекарственного препарата) не вызывает сомнения. Чётко установлена большая частота БПГН при некоторых системных заболеваниях (HCV-инфекция, особенно ассоциированная со СКГ, системные некротизирующие васкулиты) (табл. 18-3). Тем не менее, пока не удалось идентифицировать чётких факторов риска БПГН, который может на определённом этапе присоединяться к любому хроническому почечному заболеванию, в том числе и к заболеваниям с лежащими в их основе преимущественно неиммунными механизмами (диабетическая нефропатия). Известно также, что в одних и тех же условиях (например, при холестериновой эмболии внутрипочечных артериол) почечный процесс может развиваться типичным образом (острый "аллергический" эозинофильный ТИН с ОПН) или с быстрым формированием БПГН, в том числе ANCA-ассоциированного. В связи с этим нельзя полностью исключить, что к БПГН существует определённая наследственная предрасположенность, но уже очевидно, что конкретные генетические детерминанты трудно установить и само по себе их носительство недостаточно для развития почечного поражения. Тем не менее у больных антительным анти-БМК-ассоциированным БПГН (тип I) в рамках синдрома Гудпасчера удавалось констатировать значительную частоту обнаружения некоторых классов антигенов гистосовместимости (HLA-DRB1-15, HLA-DQB1-6, HLA-DRW2).

Таблица 18-3. Этиология быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Причины

 

Примеры

 

Вирусные инфекции

 

Некоторые штаммы вируса гриппа.

HCV (особенно при наличии СКГ).

ВИЧ

 

Бактериальные инфекции

 

Нефритогенные штаммы стрептококка (исходно острый постстрептококковый гломерулонефрит приобретает быстропрогрессирующее течение).

Микобактерии, в том числе атипичные.

Pneumocystis carinii

 

Грибковые инфекции

 

Candida spp. (у лиц с иммунодефицитом).

Histoplasma capsulatum

 

Паразитарные инвазии

 

Strongyloides stercoralis.

Шистосомы.

Малярийный плазмодий

 

Системные заболевания

 

ANCA-ассоциированные системные некротизирующие васкулиты (гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит).

СКВ.

Болезнь Шёнлейна-Геноха.

Инфекционный эндокардит/сепсис.

Холестериновая эмболия с поражением внутрипочечных артерий и артериол.

Злокачественные опухоли (солидные, макроглобулинемия Вальденстрёма)

 

Экзогенные факторы

 

Лекарственные препараты (рифампицин, пеницилламин).

Кокаин (в том числе в форме, используемой для курения, - "крэк").

Промышленные углеводороды.

Соли кремниевой кислоты

 

Для продолжения работы требуется вход / регистрация