только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 6 / 8
Страница 1 / 1

ДРУГИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА С НЕФРОПРОТЕКТИВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ

Безусловно, иАПФ и БРА - не единственные препараты с нефропротективными свойствами. Все антигипертензивные препараты, эффективно контролируя АД, в той или иной степени снижают протеинурию и стабилизируют фильтрационную функцию почек. Так, в одном исследовании у больных сахарным диабетом I типа удалось снизить протеинурию в 2 раза и затормозить темп снижения СКФ в 9 раз на фоне применения комбинации β-адреноблокатора (метопролола), диуретика (фуросемида) и гидралазина в течение 6 лет. Однако ни одна из групп существующих ныне антигипертензивных препаратов не превзошла по эффективности нефропротективного действия группу иАПФ и БРА. Это подтверждают многочисленные сравнительные исследования, оценивающие степень снижения протеинурии и динамику СКФ при одинаковом снижении АД на фоне применения различных гипотензивных препаратов. В табл. 30-4 представлены данные метаанализа, проведённого в целях сравнения воздействия различных препаратов на функцию почек у больных с их поражением.

Таблица 30-4. Динамика (% в год) показателей функционального состояния почек у больных сахарным диабетом на фоне применения различных антигипертензивных препаратов

Препарат

 

Δ среднего АД, %

 

Δ протеинурии, %

 

Δ СКФ, %

 

Плацебо*

 

-2

 

+39

 

-8

 

β-Адреноблокаторы / диуретики*

 

-10

 

-20

 

-9

 

Дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов короткого действия* (нифедипин)

 

-12

 

+5

 

-48

 

Дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов продлённого действия**

 

-13

 

+2

 

-8

 

Недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)**

 

-17

 

-30

 

+2

 

АПФ-ингибиторы*

 

-17

 

-48

 

-1

 

БРА***

 

-15

 

-38

 

-1

 

* Метанализ R.G. Bretzel.

** Метаанализ G.L. Barris et al.

*** По данным исследования DETAIL.

Было установлено, что при моновоздействии максимальной антипротеинурической активностью обладают иАПФ и БРА, за ними следуют недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), затем - β-адреноблокаторы и диуретики. Следует обратить внимание, что препараты нифедипина короткого действия (нифедипин, кордафен¤ и др.), несмотря на выраженный гипотензивный эффект, не только не снижают, но даже могут повысить экскрецию белка с мочой (+5%). Дигидропиридины длительного действия при высоком антигипертензивном эффекте не оказывают антипротеинурического действия.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация