ОПН - полиэтиологическое заболевание, может быть вызвано циркуляторными нарушениями, воспалительным или токсическим поражением почечной паренхимы. Чем раньше установлена этиология, тем более эффективно лечение. Воздействие на причину на ранней стадии может привести к обратному развитию уремии, в первую очередь преренальной и постренальной ОПН.
• Причины преренальной ОПН.
-Гиповолемия.
-Острое кровотечение, ожоги, обезвоживание.
-Потери жидкости через ЖКТ (рвота, диарея, энтеростома), почечные потери (осмотический диурез, гиперкальциемический криз, острая надпочечниковая недостаточность, передозировка салуретиками).
-Перераспределение эффективного внеклеточного объёма: при перитоните, панкреонекрозе, синдроме длительного раздавливания, ГРС, ожоговой болезни, преэклампсии, нефротическом синдроме с критической гипоальбуминемией (гиповолемический шок).
-Падение сердечного выброса.
-Кардиогенный или аритмический шок, тампонада перикарда, миокардит, хроническая сердечная недостаточность с систолической дисфункцией, тромбоэмболия лёгочной артерии, лёгочная гипертензия, искусственная вентиляция лёгких.
-Системная артериальная вазодилатация.
-Эндотоксический шок при остром сепсисе, анафилактический шок, гемотрансфузионный шок, декомпенсированный метаболический ацидоз, общая анестезия, передозировка гипотензивных препаратов.
-Нарушения внутрипочечной ауторегуляции:
-Афферентная вазоконстрикция (острая гиповолемия, гиперактивация симпатической нервной системы, гиперкальциемический криз, гипервискозный синдром, ингибиторы циклооксигеназы, кальцинейрина, амфотерицин В, рентгеноконтрастные препараты).
-Эфферентная вазодилатация (иАПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II при двустороннем стенозе почечных артерий, при стенозе артерии единственной почки).