КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Как отмечено выше, симптоматика ранних стадий ХПН весьма скудна и неспецифична. Характерны лишь общая слабость и повышенная утомляемость, нарастающие по мере прогрессирования ХПН. С увеличением выраженности этих симптомов, а иногда и одновременно с их появлением снижается аппетит. Нередко, особенно при рекомендуемых иногда излишних диетических ограничениях, больной начинает терять в весе. Гиперкреатининемии часто сопутствует артериальная гипертензия, несколько реже наблюдают анемию. Дополнительное лабораторное обследование выявляет повышение в крови ПТГ, что нередко ассоциировано со снижением концентрации общего кальция и повышением концентрации фосфора в плазме крови. В начальной стадии ХПН (ХБП стадии III) гипокальциемию и гиперфосфатемию выявляют редко; данную тенденцию можно выявить лишь при динамическом контроле показателей. Гипокальциемия и гиперфосфатемия характерны для ХБП стадии IV, т.е. для выраженной ХПН.

Анемия типична для ХПН, она может быть заподозрена по характерной бледности. Это одна из причин слабости и утомляемости. В начальной стадии ХПН, которую по K/DOQI оценивают как ХБП стадии III, гемоглобин крови снижается лишь у некоторых больных. Анемия становится закономерной в четвёртой и терминальной стадиях ХБП, при снижении СКФ ниже 30 мл/мин (см. табл. 48-1; табл. 48-5). Сроки развития анемии в определённой мере зависят от характера первичного заболевания, ставшего причиной ХПН. При сахарном диабете и хронических тубулоинтерстициальных заболеваниях она развивается раньше, чем при поликистозе почек.

Таблица 48-5. Динамика параметров гомеостаза, частоты гипертрофии левого желудочка и показателей ИМЛЖ по мере прогрессирования хронической болезни почек от стадии III к V