КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
К настоящему времени доказано, что снижение функции почек сопряжено
с ускоренным формированием и прогрессированием сердечно-сосудистых заболеваний. ХПН любой стадии - независимый фактор риска кардиоваскулярной смерти.
Пороговым уровнем значимого повышения риска в настоящее время признают снижение СКФ до 60-65 мл/мин, т.е. уменьшение массы действующих нефронов приблизительно на 30% (стадии III ХБП). С прогрессированием ХБП риск кардиоваскулярной патологии и связанной с этим смерти неуклонно возрастает, достигая максимума в стадии терминальной ХПН. В условиях ЗПТ кардиоваскулярная заболеваемость независимо от возраста многократно превышает таковую в общей популяции, а показатели кардиоваскулярной летальности в сопоставимых по полу и возрасту группах в 20-35 раз выше, чем в общей популяции. Для больных 25-34 лет, получающих ГД, заболеваемость и летальность в 500 раз выше, чем среди лиц того же возраста общей популяции. В возрастной группе 55-64 лет это соотношение составляет 1:15, среди лиц старше 85 лет - 1:3. По данным как зарубежных, так и отечественных регистров, в общей структуре смертности диализных больных на долю патологии сердца приходится более 40%. После трансплантации почки сердечно-сосудистые заболевания также остаются ведущей причиной смерти реципиентов с функционирующим трансплантатом, составляя 36-42% общей летальности.
Повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при ХПН связан как с многофакторной природой кардиоваскулярной патологии, так и с участием в её патогенезе одновременно традиционных, свойственных общей популяции, и нетрадиционных, присущих лишь ХПН факторов. Факторы могут взаимодействовать, усиливая эффекты друг друга (табл. 48-6). К традиционным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний относят так называемые некорригируемые (генетический полиморфизм компонентов ренин-ангиотензиновой, калликреин-кининовой систем и других медиаторов, вовлечённых в регуляцию сердечно-сосудистой системы, а также пол, возраст, семейную, наследственную либо другую предрасположенность) и корригируемые (гиперлипидемию, артериальную гипертензию, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, ожирение и метаболический синдром, курение).