Аллотрансплантация почки, как уже отмечено выше, метод выбора заместительной терапии для всех больных, страдающих тХПН, в том числе для больных групп повышенного риска. Исключение составляют лишь больные, страдающие онкологическими заболеваниями в активной стадии, ВИЧ-инфекцией, системными инфекциями в активной стадии, а также другими патологическими состояниями, при которых предполагаемая продолжительность жизни не превышает 2 лет. Последнее ограничение, однако, по мнению ряда авторов, должно быть сокращено до 1 года.
Трансплантация почки - метод выбора у детей, гемодиализ у которых нередко сопряжён со значительными техническими проблемами. В настоящее время её выполняют и тем больным, которым ещё недавно считали противопоказанной -
пожилым пациентам, больным гиперсенсибилизированным или страдающим сахарным диабетом. Более того, при сахарном диабете это наиболее эффективный вид ЗПТ, в сравнении с диализом он обеспечивает существенно более высокую и продолжительную выживаемость больных (рис. 49-5).
Противопоказания к трансплантации почки:
• онкологическое заболевание в активной стадии;
• хроническая застойная рефрактерная к терапии сердечная недостаточность;
• хроническая дыхательная недостаточность, хронические неспецифические заболевания лёгких (ХНЗЛ);
• активный гепатит, цирроз печени;
• распространённый атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга, периферических артерий;
• хроническая инкурабельная или рефрактерная к лечениию инфекция;
• психические расстройства;
• неподатливость пациента, неспособность выполнять указания и назначения медицинского персонала и врача (noncompliance).
Помимо патологий, уже перечисленных выше, - любые инкурабельные или нелеченые инфекции (как хронические, так и острые), тяжёлые психические расстройства, неспособность пациента сотрудничать с врачом и выполнять указания медицинского персонала (отсутствие комплаентности), а также положительная перекрёстная лимфоцитарная проба. До недавнего времени противопоказанием к трансплантации почки считалась и несовместимость с донором по группе АВО. Однако в последние годы предложены методики, позволяющие выполнить ТП и в этих условиях. Трансплантация почки не рекомендована также при тяжёлом распространённом атеросклерозе (см. следующий раздел).