ТУБЕРКУЛЁЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Туберкулёзный гонит составляет 10-20% случаев костно-суставного туберкулёза. Особенности клинико-рентгенологических проявлений связаны с анатомическим строением сустава.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первичный остит (I стадия). Туберкулёзное поражение сустава в 90% случаев начинается с первичных оститов, в 10% наблюдений отмечают формы синовиального артрита. Первичные очаги приблизительно с одинаковой частотой возникают в эпифизах бедренной и большеберцовой костей (рис. 6), на эти локализации приходится до 92% всех оститов. Оститы в надколеннике встречают редко, в головке малоберцовой кости - исключительно редко. Возможны множественные оститы в разных костях одновременно. При локализации в центральных отделах эпиметафизов суставных концов заболевание протекает со стёртыми и неотчётливыми общими проявлениями заболевания. Больные отмечают чувство тяжести и быструю утомляемость, умеренные боли вблизи сустава, возникающие после значительной физической нагрузки и исчезающие в покое. Более отчётливые клинические симптомы появляются в тех случаях, когда очаги располагаются у кортикального или субхондрального слоёв, что проявляется локализованной болезненностью при пальпации и ограниченной припухлостью. Рентгенологические признаки туберкулёзного остита представлены участками разрежения губчатого вещества или различной величины полостями, большей частью округлой или вытянутой овальной формы с тонким склеротическим отграничением, иногда содержащими уплотнённые казеозные массы или секвестры. При распространении воспалительного процесса на сустав последовательно развиваются следующие стадии.

Рис. 6. Туберкулёз коленного сустава. Туберкулёзные оститы эприфизов больше- и малоберцовой костей.

а, б - прямая и боковая рентгенограммы; в - компьютерная томограмма.