ТУБЕРКУЛЁЗ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Удельный вес данной локализации костного туберкулёза составляет 1-3%.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

В стадии остита возможны болевые ощущения в области сустава, возникающие после длительной ходьбы, при беге, прыжках и исчезающие в покое. Пристеночное и субхондральное расположение очагов часто проявляется перифокальными реактивными изменениями в мягких тканях сустава. Процесс в суставе у взрослых чаще всего начинается с первичных очагов дистального эпиметафиза большеберцовой кости. Изолированные очаги таранной кости в зависимости от их локализации могут вести к артриту таранно-пяточного сочленения. Чаще - его заднего отрезка (рис. 8) или к артриту таранно-ладьевидного сустава. При распространении процесса на полость сустава и развитии артрита появляются и усиливаются местные воспалительные изменения: припухлость, боли при ходьбе, ограничение движений в поражённом суставе, выраженная гипотрофия икроножных мышц. Образующиеся параартикулярные абсцессы часто осложняются свищами. Рентгенологическое исследование выявляет деструктивные изменения одновременно в нескольких костях и суставах (голеностопный, таранно-пяточный и таранно-ладьевидный). Развитие артритов сопровождается резким разлитым остеопорозом, на фоне которого границы костей стопы прослеживаются плохо, только при регрессе остеопороза выявляют истинные масштабы разрушений. У взрослых наблюдают оститы пяточной кости, которые могут так и оставаться изолированными, с образованием абсцессов под ахилловым сухожилием. При этом в голеностопном или таранно-пяточном сочленениях можно наблюдать реактивный остеопороз. Очень редко встречают изолированные очаги ладьевидной кости. Кости плюсны, как правило, разрушаются по контакту с костями предплюсны.

Рис. 8. Туберкулёз костей стопы. Боковая томограмма и МРТ.