Больные с фибромиалгией представляют гетерогенную группу, и патогенетические механизмы, лежащие в основе болевой гиперчувствительности, различны. Идентификация различных подгрупп больных с фибромиалгией необходима для подбора оптимальной терапии. В настоящее время сделаны лишь первые шаги в этом направлении. Ряд исследователей предлагают классифицировать пациентов с фибромиалгией в зависимости от результатов измерения тактильного болевого порога и выраженности психологических нарушений. Разрабатывают концепцию факторов риска, которая в дальнейшем может послужить основой для осуществления профилактических мероприятий. Существует точка зрения, что эффект лечения во многом зависит от сроков начала терапии.
Основная задача лекарственного лечения фибромиалгии - коррекция главных симптомов и, в первую очередь, уменьшение выраженности болевого синдрома.
В последние годы расширен арсенал лекарственных средств, применяемых при фибромиалгии; препаратами первого ряда остаются антидепрессанты и, в первую очередь, группа трициклических антидепрессантов. В основе анальгетического эффекта этих препаратов лежит ингибирующее влияние на обратный захват серотонина и норадреналина, а также на глутаматергическую нейротрансмиссию, воздействие на гистаминовые, ацетилхолиновые и NmethylDaspartate (NMDA) структуры. При фибромиалгии трициклические антидепрессанты назначают в более низких дозах, чем это принято в практике психиатров. Начальная доза амитриптилина составляет 10 мг за 1-2 ч до сна с дальнейшим титрованием до 50 мг/сут в зависимости от эффективности и переносимости. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина обладают лучшей переносимостью в сравнении с трициклическими антидепрессантами, однако их анальгетический эффект при фибромиалгии остаётся предметом дискуссий. Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин 20 мг/сут, циталопрам 20-40 мг/сут, сертралин 50-200 мг/сут) наиболее целесообразно при выраженных нарушениях эмоциональной сферы, а также в комбинации с низкими дозами трициклических антидепрессантов. Перспективное направление терапии фибромиалгии - применение неселективных ингибиторов. Антидепрессанты этой группы по механизму действия схожи с трициклическими антидепрессантами, поскольку влияют на серотонинергические и норадренергические пути, но обладают лучшей переносимостью. Применение дулоксетина в дозе 60-120 мг/сут достоверно влияет на проявления болевого синдрома, включая число болезненных точек, вне зависимости от выраженности психологических нарушений. Милнаципран в дозе 25-150 мг/сут редуцирует выраженность боли, нарушения эмоциональной сферы, утомляемость. Венлафаксин в дозе 75 мг/сут эффективен в отношении основных проявлений фибромиалгии.