Эффективность локального инъекционного введения глюкокортикоидных препаратов во многом зависит от умения врача с одной стороны, определить конкретную анатомическую структуру, ответственную за болевой синдром у данного пациента, с другой - от правильности выполнения самой процедуры. Доза вводимого в сустав глюкокортикоида зависит от размеров сустава и степени локального воспаления. Препараты обычно расфасованы таким образом, что 1 флакон (или ампула) содержат разовую дозу для 1 крупного сустава (коленного, тазобедренного). Для средних суставов (голеностопного, лучезапястного, локтевого, плечевого) используют половинную дозу. Для мелких (пястно-фаланговых, межфаланговых) доза составляет ¼ - 1/5 содержимого ампулы. Препарат разводят физиологическим раствором до общего объёма 2-5 мл (в зависимости от величины инъецируемого сустава) для удобства введения.
При периартикулярном введении препарат разводят анестетиком (0,5% новокаин или 2% лидокаин) исключительно для последующей оценки правильности введения. При точном введении смеси боль должна исчезнуть (или значительно уменьшиться) сразу после процедуры.
В данном разделе приведены технические детали инъекционной техники в области отдельных суставов.
Мелкие суставы кистей. Боли в области пальцев кистей могут быть обусловлены как артритом, так и тендовагинитом, чаще сгибателей. Последний проявляется характерным симптомом "щелкающего" пальца и пальпируемым утолщением сухожилия сгибателя. Техника введения препарата в межфаланговый сустав показана на рис. 1. Пунктируют только припухшие суставы в положении небольшого (170-150 °) сгибания пальца. При этом иглу диаметром 0,4 или 0,6 мм вводят перпендикулярно оси пальца под оттеснённое выпотом дорсально сухожилие разгибателя до характерного ощущения "провала". Вводят 0,2-0,3 мл суспензии (препарат разводят физиологическим раствором до общего объёма 2 мл). При этом инъецируемый сустав увеличивается в объёме. Техника введения в пястно-фаланговый сустав аналогична. Однако учитывая полушаровидную форму этого сустава, игла может вводиться с тыльной стороны непосредственно между суставными поверхностями.