только для медицинских специалистов
Консультант врача. Электронная медицинская библиотека

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Доступ к библиотеке Версия для слабовидящих
Раздел 9 / 11
Страница 1 / 1

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Рис. 1. Обследование и первичное лечение пациентов с опухолями яичка

*В случае тяжелого общего состояния пациента, обусловленного распространенным метастатическим процессом, показано немедленное начало системной химиотерапии. Диагноз в данной ситуации может основываться на типичной клинической картине и повышенных уровнях АФП и(или) ХГЧ. Орхофуникулэктомия выполняется позже

Рис. 2. Обследование и первичное лечение при семиноме

*В случае клинической I стадии заболевания (при отсутствии проявлений заболевания) необходим мониторинг повышенных уровней маркеров каждые 7-14 дней до их нормализации или отсутствия их снижения для определения точной стадии заболевания.

Рис. 3. Лечение пациентов с семиномой

Рис. 4. Стадии IIB, IIC, III семиномы после проведенной химиотерапии


*При сохраняющемся повышенном (но не растущем) уровне ХГЧ - мониторинг его уровня, короткий курс заместительной терапии тестостероном, возможно - выполнение ПЭТ.

1 РФП - радиофармпрепарат (18-фтордезоксиглюкоза).

2 При высоком риске хирургического вмешательства, малой вероятности достижения R0-резекции, возможна опция наблюдения с повтором ПЭТ-КТ через 3-6 мес. При сохранении накопления РФП - хирургическое лечение или биопсия.

Рис. 5. Несеминомные герминогенные опухоли

1 Включая семиному с повышенным уровнем АФП или высоким (>1000 мМЕ/мл) уровнем ХГЧ.
2 В случае клинической I стадии заболевания (отсутствие проявлений заболевания) необходим мониторинг повышенных уровней маркеров каждые 7-14 дней до их нормализации или отсутствия их снижения для определения точной стадии заболевания.
3 В случае тяжелого общего состояния пациента, обусловленного распространенным метастатическим процессом, показано немедленное начало системной химиотерапии. Диагноз в данной ситуации может основываться на типичной клинической картине и повышенных уровнях АФП и(или) ХГЧ.

Рис. 6. Лечение I стадии несеминомных герминогенных опухолей

Рис. 7. Лечение II A,B стадий несеминомных герминогенных опухолей

Рис. 8. Лечение II A, B стадий после забрюшинной лимфаденэктом при несеминомных герминогенных опухолях

Рис. 9. Лечение распространенных несеминомных герминогенных опухолей (II-III стадий)

1 Режим PEI обладает большей миелотоксичностью, чем ВЕР. Однако возможно лечение режимом PEI при противопоказаниях к применению блеомицина.
2 В случае поражения нескольких анатомических областей, на первом этапе выполняется вмешательство на стороне максимального поражения. Оптимальный срок операции - 4-6 нед. после последнего курса химиотерапии.

Рис. 10. Лечение после химиотерапии несеминомных герминогенных опухолей

1 Резекции подлежит остаточная опухоль ≥1см.

2 В случае поражения нескольких анатомических областей, на первом этапе выполняется вмешательство на стороне максимального поражения. Оптимальный срок операции - 4-6 нед. после последнего курса химиотерапии.
3 2 курса VeIP или TIP в случае радикального удаления всей остаточной опухоли; 4 курса - в случае нерадикального удаления резидуальной опухоли.
4 Увеличение в размерах метастазов в процессе химиотерапии на фоне снижающегося уровня маркеров является, как правило, проявлением синдрома растущей зрелой тератомы и не должно расцениваться как прогрессирование заболевания.

Рис. 11. Лечение рецидивов герминогенных опухолей

1 Хирургическое лечение является методом выбора при поздних рецидивах ввиду их плохой чувствительности к химиотерапии. Также оно возможно и при изолированном поражении одной анатомической области при наличии других "неблагоприятных" факторах.
2 Даже при достижении полного эффекта после химиотерапии 2-й линии необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении (нервосберегающей забрюшинной лимфаденэктомии в месте ранее расположенного рецидива).
3 Отсутствуют убедительные данные о преимуществе высокодозной химиотерапии перед обычной химиотерапией в лечении рецидивов. Высокодозная химиотерапия может использоваться в центрах, имеющих опыт ее применения.

Рис. 12. Диагностика и первичное обследование при внегонадных герминогенных опухолях

Рис. 13. Лечение внегонадных герминогенных опухолей

*Внегонадные несеминомные герминогенные опухоли средостения (за исключением зрелой тератомы) в соответствии с классификацией IGCCCG имеют неблагоприятный прогноз независимо от уровня опухолевых маркеров, наличия или отсутствия отдаленных метастазов.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация