Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:
- Статья 76 Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в части разработки и утверждении медицинскими профессиональными некоммерческими организациями клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;
- Приказ от 2 апреля 2010 г. N 206н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
- Федеральный Закон Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
- Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";
- Приказ Минтруда России от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
Таблица 1. Дифференциальная диагностика геморроя
| Жалобы | Возможные заболевания |
| Аноректальное кровотечение | Анальная трещина |
| Злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и анального канала |
| Выпадение слизистой оболочки прямой кишки |
| Выпадение прямой кишки |
| Язвенный колит |
| Болезнь Крона |
| Гемангиома |
| Эндометриоз |
| Травма прямой кишки |
| Солитарная язва прямой кишки |
| Выпадение геморроидальных узлов | Выпадение слизистой оболочки прямой кишки |
| Выпадение прямой кишки |
| Фиброзные анальные полипы |
| Ворсинчатые аденомы прямой кишки |
| Выраженный болевой синдром в анальном канале | Трещина анального канала |
| Острый и хронический парапроктит |
| Опухоли анального канала |
| Осложненные каудальные тератомы |
| Болезнь Крона, осложненная перианальными поражениями |
| Идиопатический анокопчиковый болевой синдром |
| Эндометриоз |
| Прокталгия |
| Анальный зуд | Выпадение прямой кишки |
| Недостаточность анального сфинктера |
| Сахарный диабет |
| Ворсинчатая опухоль прямой кишки |
| Хронический парапроктит |
| Идиопатический анальный зуд |
| Злокачественная опухоль прямой кишки |
| Болезнь Крона |
| Грибковые заболевания анального канала и промежности |
| Гельминтоз |
| Аллергический дерматит |
| Контактный дерматит (на местные препараты) |
| Псориаз |
| Недостаточная гигиена области промежности |
| Слизистые или гнойные выделения из анального канала | Выпадение прямой кишки |
| Солитарная язва прямой кишки |
| Остроконечные перианальные кондиломы |
| Анальная трещина |
| Злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки |
| Ворсинчатая опухоль прямой кишки |
| Синдром раздраженной толстой кишки |
| Воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит) |
| Отек перианальной кожи | Острый парапроктит |
| Остроконечные кондиломы |
| Опухоли анального канала и прямой кишки с перифокальным воспалением |
| Диарея |
| Пиодермия промежности |
Таблица 2. Основные лекарственные препараты для консервативного лечения геморроя.
| Группа | Способ применения | |
| Биофлавоноиды | Системные препараты, снижающие проницаемость капилляров, применяются per os | |
| |
| |
| |
| Глюкокортикостероиды | Местно, в виде мазей и суппозиториев | |
| |
| НПВС | Системная фармакотерапия, направленная на купирование болевого синдрома, применяются per os и парентерально (внутримышечно и внутривенно) | |
| |
| |
| Антикоагулянты | Местно, в виде мазей и суппозиториев | |
| Симпатомиметики, применяемые в качестве деконгестантов | Местно, в виде мазей и суппозиториев | |
| Гемостатики | Системная фармакотерапия, направленная на остановку геморроидальных кровотечений, применяются per os и парентерально (внутримышечно и внутривенно) | |
| |
| Местноанестезирующие средства | Местно, в виде мазей и суппозиториев | |
Примечание. НПВС - нестероидные противовоспалительные средства.
Таблица 3. Основные терапевтические эффекты и механизмы действия лекарственных средств, применяющихся при фармакотерапии геморроя.