только для медицинских специалистов
Консультант врача. Электронная медицинская библиотека

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Доступ к библиотеке Версия для слабовидящих
Раздел 8 / 9
Страница 1 / 1

Приложение Б (рекомендуемое)

Форма карты пациента

ДАННЫЕОСМОТРА

ОБСЛЕДОВАНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА

 

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ НАЧАЛО НАБЛЮД ЕНИЯ ОКОНЧАН
ИЕ НАБЛЮДЕ НИЯ		 ПРИМЕЧАН ИЕ
Пациент соблюдает режим питания, режим двигательной активности да/нет да/нет да/нет да/нет Проведен ы беседы:
  • питании да/нет
  • режиме да/нет
Осложнения заболевания (указать, какие именно): да/нет да/нет да/нет да/нет да/нет да/нет да/нет да/нет  
  • Лекарствен ные осложнения
 Наименование препарата, их вызвавшего Проявления
Дата проявления Дата купирования		  
ИСХОД: ·  
Продолжения профилактики:

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ЭКСПЕРТОМ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИРОВАНИИ Полнота выполнения обязательного перечня услуг нет да Примечани
Выполнение сроков выполнения услуг нет да  
Полнота выполнения обязательного перечня лекарственного ассортимента нет да  
Соответствие профилактики требованиям протокола по срокам/продолжительности нет да  
 
Комментарии:
(дата) (подпись)

Для продолжения работы требуется вход / регистрация