Табл. 1. Хирургические методы лечения ожирения
| Эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов | Целесообразна при умеренно выраженном ожирении (ИМТ 30 - 40 кг/м2), а также с целью предоперационной подготовки пациентов с морбидным ожирением. |
| Регулируемое бандажирование желудка (РБЖ) | Подразумевает разделение при помощи специальных манжет желудка на две части (по типу “песочных часов”) с формированием в субкардии малой, верхней части желудка объемом 10-15 мл. |
| Гастропликация (Gastric Plication) | Операция связана с уменьшением объёма желудка пациента за счёт инвагинации в его просвет части стенки желудка (как правило, в области большой кривизны). |
| Продольная (вертикальная, рукавная) резекция желудка (ПРЖ) | Удаление значительной части желудка, включая большую кривизну и фундальный отдел с сохранением кардиального сфинктера и привратника. В результате желудок приобретает форму узкой трубки объемом 100 мл. |
| Г астрошунтирование (ГШ) | Предусматривает полную изоляцию в субкардии при помощи сшивателей малой части желудка объемом до 20-30 мл, анастомозируемой непосредственно с тонкой кишкой. Мальабсорбтивный компонент ГШ обусловлен выключением из пассажа пищи большей части желудка, 12-перстной и начального отдела тощей кишки, а также ускорением транзита химуса. |
| Минигастрошунтирование (МГШ) | Предусматривает формирование узкой желудочной трубки от угла желудка до субкардии, распологающейся вдоль малой кривизны желудка, объемом до 100 мл, которая анастомозируется с тонкой кишкой в 250 см от связки Трейца. |
| Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) | Включает в себя дистальную или продольную резекцию желудка, а также реконструкцию тонкой кишки с целью селективной малабсорбции жиров и сложных углеводов. В результате тонкая кишка разделяется на 3 сегмента (алиментарную, билиопанкреатическую и общую петли) |
| Билиопанкреатическое шунтирование (отведение) с единственным дуодено-илеоанастомозом (модификация SADI) | Модификация билиопанкреатического отведения с выключением двенадцатиперстной кишки. Операция предусматривает наложение дуоденоилеоанастомоза между начальным отделом 12-перстной кишки и подвздошной кишкой в 250-300 см от илеоцекального угла. |
Таблица 2. Механизм действия и функциональная обратимость бариатрических операций
| Тип операции | Основной механизм действия | Функциональная обратимость операции |
| Эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов | Рестриктивный | Имеется |
| Регулируемое бандажирование желудка | Рестриктивный: разделение желудка на две части при помощи специальных манжет, с формированием малой верхней части желудка объемом 10-15 мл. | Имеется |
| Г астропликация (Gastric Plication) | Рестриктивный: формирование узкой желудочной трубки объемом 70-100 мл. | Имеется |
| Продольная (вертикальная, рукавная) резекция желудка (ПРЖ) | Рестриктивный: формирование узкой желудочной трубки объемом 100 мл. | Отсутствует |
| Г астрошунтирование (ГШ), минигастрошунтирова ние (МГШ) | Комбинированный: рестриктивный | В функциональном отношении - имеется |
| (формирование малой части желудка в субкардиальном отделе) и мальабсорбтивный (гастроеюноанастомоз). |
| Билиопанкреатическое шунтирование (БПТТТ) (модификации Scopinaro, Hess-Marceau, SADI) | Рестриктивный и мальабсорбтивный: резекция желудка + гастроилеостомия (либо дуоденоилеостомия). Тонкая кишка разделяется на 3 сегмента (алиментарную, билиопанкреатическую и общую петли) | В отношении тонкой кишки - имеется, в отношении желудка -отсутствует |
Таблица 3. Эффективность и безопасность бариатрических операций
| Вид операции | % потери избыточной массы тела | Допустимая частота периоперационных осложнений* | Допустимая операционная летальность* | Основные осложнения |
| Бандажи-рование желудка (БЖ) | 50 % | 5 % | 0,1 % | Отдаленные - пролапс желудка, обструкция соустья, дилатация пищевода или малого желудочка, эрозивноязвенные изменения желудка, техногенные осложнения в месте, связанные с применением импланта (смещение порта, смещение манжеты бандажа, протечка системы) |
| Г астропликация (Gastric Plication) | 50-60 % | 5 % | 0,1 % | Рвота, увеличение объема желудочной трубки, рецидив ожирения в отдаленные сроки |
| Гастрошунтирование (ГШ), минигастрошун тирование (МГШ) | 70 % | 5 % | 1 % | Острые - тромбоэмболия легочной артерии, несостоятельность анастомоза, раневая инфекция, кровотечение; отдаленные -демпинг-синдром, стеноз желудка, язвы, внутренние грыжи |
| Билио-панкреатическое шунтирование (БПШ), SADI | 75-90 % | 5 % | 1,1 % | Острые - как при гастрошунтировании, отдаленные - диарея, метеоризм, витаминная, минеральная и белковая недостаточность (встречаются чаще при несоблюдении пациентами необходимых рекомендаций). |
*при выполнении операции опытным хирургом