Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением - характерные симптомы помутнения хрусталика. Однако данная симптоматика может также быть связана и с рядом других глазных заболеваний. С целью подтверждения, что основной причиной нарушения зрительных функций и жалоб пациента является катаракта, необходимо провести комплексное обследование пациента (включая сбор анамнеза, диагностику и медицинский осмотр).
При первичном обследовании больного с катарактой следует:
- определить этиологию процесса;
- изучить сопутствующие факторы риска;
- оценить психо-физическое состояние пациента;
- в условиях мидриаза уточнить локализацию очагов помутнения вещества хрусталика, их распространенность и степень;
- выявить сопутствующие и системные заболевания, способные привести к снижению зрения или повлиять на прогрессирование заболевания, на ход хирургического вмешательства, течение послеоперационного периода, или конечный результат лечения;
- определить показания и противопоказания к операции;
- установить оптимальную тактику лечения;
- оценить прогноз восстановления зрительных функций в послеоперационном периоде.
Этап подготовки пациента к операции включает полное офтальмологическое обследование: проверку остроты зрения, поля зрения, уровня внутриглазного давления, керато-метрию, определение размеров глазного яблока (биометрию).
Применение электрофизиологических исследований (оценка порога электрической чувствительности, лабильности зрительного нерва), гониоскопию, оптическую когерентную томографию и др. выполняют у пациентов с сопутствующей патологией структур глазного яблока для оценки зрительного потенциала и определении целесообразности выполнения оперативного вмешательства.
Современным стандартом биометрии является оптический метод. Он может быть основан на лазерной оптической интерферометрии либо оптической низкокогерентной рефлектометрии с использованием суперлюминесцентного диода, сравнимых по своей точности [19]. Необходимость выполнения ультразвуковой биометрии возникает в случае невозможности использовать оптический метод, как правило, при зрелой катаракте и интенсивных помутнениях, сконцентрированных в непосредственной близости от задней капсулы хрусталика. Предпочтение в таких случаях следует отдать иммерсионному А-методу сканирования. Применение В-метода ультразвукового сканирования целесообразно у пациентов со зрелыми катарактами и на фоне витреоретиналь-ной патологии для исключения отслоек сетчатки и патологических изменений стекловидного тела.
Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Его выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. Наиболее распространены формулы: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen.
Вопрос набора диагностических и лабораторных исследований и консультаций специалистов (терапевт, невропатолог, стоматолог, ЛОР и др.) в рамках подготовки к хирургии катаракты регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия.
Хирургию катаракты предпочтительно проводить в амбулаторных либо стационарных условиях. Госпитализацию пациента производят в соответствии с документами, регламентирующими медицинскую деятельность офтальмологических учреждений, а также при наличии суб- и декомпенсации общесоматических заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие).