Основным методом лечения выпадения прямой кишки является хирургический. Однако при выявлении признаков хронического толстокишечного стаза и обструктивной дефекации начинать лечение необходимо с консервативных мероприятий, направленных на нормализацию стула и координирование моторики прямой кишки и мышц тазового дна, и лишь на этом фоне выполнять оперативное вмешательство.
Первым шагом, направленным на нормализацию стула у пациентов с дисфункцией толстой кишки, является приём растительных волокон (клетчатки). Ежедневное употребление 25 г. волокон позволяет увеличить частоту стула у пациентов с хроническими запорами (СР В [49]).
Ежедневный приём 1,5-2 л. жидкости усиливает данный эффект, при этом потребность в слабительных препаратах снижается (СР В [50]).
Следует отметить, что увеличение физической активности ускоряет перистальтику кишечника (СР С [51]).
При неэффективности мероприятий по коррекции режима питания следует применять слабительные средства. Для усиления эффекта можно использовать комбинацию препаратов, увеличивающих объем кишечного содержимого (макрогол) и усиливающих кишечную перистальтику (прукалоприд) (СР B [52, 53]).
Макрогол является осмотическим слабительным, увеличивающим содержание жидкости в химусе и стимулирующим механорецепторы, ускоряя, таким образом, перистальтику кишечника. Рекомендуется ежедневный приём 20 г. макрогола в течение 2 недель (СР B [52]).
Прукалоприд является селективным, высокоаффинным агонистом 5НТ4-серотониновых рецепторов. Приём препарата ведёт к стимуляции рецепторов в стенке кишки и активации моторики кишечника. Его назначают по 2 мг. 1 раз в сутки. По данным многочисленных плацебо-контролируемых исследований, это позволяет увеличить частоту опорожнения толстой кишки по сравнению с контрольной группой (СР A [54]).
Препараты на основе семян подорожника (мукофальк, фитомуцил) или лактулозы достоверно улучшают функцию кишки при синдроме обструктивной дефекации и хроническом толстокишечном стазе (СР A [53]).
Мукофальк (фитомуцил) назначаются по 1 саше 2-6 раз в сутки, лактулозу по 10-25 мл. 1 раз в сутки.
В результате проспективного рандомизированного исследования по сравнению эффективности препаратов семян подорожника и лактулозы установлено, что первые обладают более выраженным эффектом. Препараты семян подорожника обеспечивают лучшую консистенцию стула и дают меньше побочных реакций по сравнению с лактулозой и другими слабительными (СР B [55]).
Для консервативного лечения функциональных нарушений толстой кишки возможно применение таких слабительных, как гидроксид магния, бисакодил, препараты сенны. Однако их эффективность сомнительна. Так, при проведении мета-анализа 11 рандомизированных контролируемых исследований выявлено, что учащение стула и увеличение объёма каловых масс после 4 недель приёма указанных слабительных препаратов полностью соответствует эффекту плацебо (СР A [56]).