| Состояние | Рекомендуемое лечение |
| Алкогольный галлюциноз, Алкогольный параноид | 1. Антипсихотические препараты с преимущественно антипсихотическим (инцизивным) действием: галоперидол, рисперидон 2. Терапия, направленная на купирование аффекта тревоги, диссомнических расстройств: диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 3. Нейрометаболическая терапия: никотиноил гамма-аминомасляная кислота, аминофенилмасляная кислота, гамма-аминомасляная кислота, гопантеновая кислота, др. 4. Витаминотерапия: витамины группы В в качестве профилактики развития острой энцефалопатии 5. Симптоматическая терапия соматических осложнений. |
4. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе — Вернике. Начало заболевания - острое, как правило, после делириозного помрачения сознания. В начале болезни преобладают периоды сонливости или стереотипного возбуждения, проявляемого в ограниченном пространстве, а также скудные, отрывочные, статичные зрительные галлюцинации и иллюзии. Больной может периодически выкрикивать отдельные слова, что-то невнятно бормотать; возможны кратковременные состояния обездвиженности, «застывания» с напряжением всех групп мышц. Наблюдаются отрывочные бредовые и галлюцинаторные переживания, явления амнестической дезориентировки. Через несколько дней происходит изменение клинической картины: днем развивается сонливость, нарастает оглушение сознания; при утяжелении состояния развивается сопор -псевдоэнцефалитический синдром, который, в свою очередь, может переходить в кому.
Психопатологические симптомы всегда сочетаются с неврологическими и соматическими нарушениями. Неврологическая симптоматика в клинической картине энцефалопатии Гайе-Вернике стоит на первом месте. Наиболее ранний и постоянный симптом - нистагм, чаще крупноразмашистый, горизонтальный, которым глазодвигательные нарушения могут ограничиться. Характерны сложные гиперкинезы (дрожание, подергивания, хореоатетоидные движения), приступы торсионного спазма; непостоянная мышечная гипертония бывает выражена вплоть до децеребрационной ригидности; наблюдаются непроизвольные движения конечностей. Характерна так называемая оппозиционная гипертония - нарастание сопротивления при энергичных попытках изменить положение конечностей. Гипертония мышц нижних конечностей иногда сочетается с гипотонией мышц рук. Наиболее частые патологические оральные рефлексы: хоботковый, спонтанное вытягивание губ, хватательные. Патологические глазные рефлексы: нистагм, птоз, двоение, страбизм, неподвижный взгляд, симптом Гуддена - миоз, анизокория, ослабление реакции на свет вплоть до ее полного исчезновения, нарушения конвергенции. Характерны также мозжечковые расстройства, менингеальная симптоматика (ригидность мышц затылка). Всегда бывают гиперпатия и полиневриты, сопровождаемые легкими парезами.
Болезнь может протекать приступообразно. После развития манифестных симптомов через 3-7 дней наблюдается улучшение соматоневрологического состояния больного; благоприятным признаком является нормализация сна. В дальнейшем приступы могут повторяться, но каждый последующий - менее тяжелый и менее продолжительный, чем предыдущий. Если во время «светлых промежутков» появляются симптомы конфабуляторной спутанности, это говорит о возможности перехода в хроническую форму - корсаковский синдром.
Смертельный исход при острой энцефалопатии - не редкость, смерть обычно наступает в середине или к концу второй недели от начала психоза. Летальному исходу способствуют присоединяющиеся интеркуррентные заболевания, чаще всего - пневмония. Психоз, не приводящий к смерти, длится 3-6 недель. Исходы: психоорганический синдром различной глубины, структуры и степени выраженности; корсаковский синдром (чаще у женщин); симптомы псевдопаралича (чаще у мужчин) (Приложение Е6).