Источник: Цыкунов М.Б. и др. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. - М., 2010. С. 339-340.
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
Назначение: определение функциональной независимости пациента для объективного динамического контроля.
Содержание: бланк для опроса представлен в виде таблицы 6.
Оцените выполнение больным нижеперечисленных заданий, используя 5-балльную шкалу оценок на основании прямого наблюдения за пациентом.
5 — выполнение задания без затруднений, модификаций, в нормальном темпе, не требует никакой помощи
| Перемещение в постели: | Баллы | Перемещение: | Баллы |
| Поворот со спины на бок | | С постели на кресло-коляску или стул | |
| Поворот со спины на живот | | С кресла-коляски на стул или постель | |
| Поворот с живота на спину | | С кресла-коляски на унитаз или из положения стоя на унитаз | |
| Переход из положения лежа в положение сидя | | С унитаза на кресло-каталку или с унитаза в положение стоя | |
| Переход из положения сидя в положение лежа | | С кресла-каталки в ванну или захождение в ванну | |
| Прием пищи: | | Из ванны в кресло-каталку или выхождение из ванны | |
| Пользование ложкой | | С кресла-каталки в душевую кабину или захождение в душевую кабину | |
| Пользование вилкой | | Из душевой кабины в кресло-каталку или выхождение из душевой кабины | |
| Пользование ножом | | Из кресла-каталки в машину или посадка в машину | |
| Наливание жидкости | | Из машины в кресло-катанку или высадка из машины | |
| Пользование стаканом или чашкой | | Со стула или с кресла-каталки в положение стоя на полу | |
| Отламывание хлеба | | Из положения стоя на полу в положение сидя на стуле или в кресле-каталке | |
| Пользование креслом-каталкой: | | Начало движения: | |
| Постановка на тормоз | | Начало движения с помощью нижних конечностей | |
| Снятие с тормоза | | Передвижение в пределах комнаты | |
| Установка подставок под ноги | | Передвижение за пределами комнаты | |
| Убирание подставок под ноги | | Передвижение по неровной поверхности | |
| Повороты: | | Личная гигиена: | |
| Передвижение по наклонной плоскости losepw | | Мытье рук | |
| Передвижение по наклонной плоскости книзу | | Умывание лица | |
| Съезжание с тротуара | | Вытирание рук/липа | |
| Въезд на тротуар | | Чистка зубов | |
| Удержание равновесия | | Бритье/макияж | |
| Одевание: | | Причесывание | |
| Надевание свитера/футболки | | Принятие душа | |
| Снятие свитера/футболки | | Социальные навыки: | |
| Надевание жакета/мужской рубашки | | Написание письма вручную | |
| Снятие жакета/мужской рубашки | | Печатание | |
| Надевание брюк | | Переворачивание страниц | |
| Снятие брюк | | Пользование телефоном | |
| Надевание ботинок или туфель | | Пользование пультом управления | |
| Снятие ботинок или туфель | | Открывание/закрывание двери | |
| Пользование ключами | |
| Пользование лифтом | |
| Погрузка/выгрузка кресла-каталки из машины | |
4 — незначительные затруднения;
3 — умеренные затруднения, выполняет 75% и более задания самостоятельно;
2 — выраженные затруднения, около 25% задания выполняет самостоятельно;
1 — больной не может выполнить задание и полностью зависим от окружающих.
Таблица 6. Бланк опросника.
Ключ: Подсчет суммарных баллов по субшкалам (8) опросника (61 заданий), но не итогового балла по всему опроснику.