только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 28 / 28
Страница 1 / 3

Приложение 17. Медицинская реабилитация.

Определения и понятия

ПИТ-синдром- синдром «После Интенсивной Терапии» (рус.) или PICS - Post Intensive Care Syndrome (англ.) - совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях ОРИТ.

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) применяется для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации.

Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) является стандартом ВОЗ в области измерения состояния здоровья и инвалидности как на уровне индивида, так и на уровне населения. МКФ была официально одобрена всеми странами-членами ВОЗ на пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 года (резолюция WHA 54,21) для применения в странах-членах ВОЗ в качестве международного стандарта для описания и измерения степени нарушений здоровья.

Мультидисциплинарная реабилитационная команда (МДРК) является структурной-функциональной единицей структурного подразделения медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на всех этапах. Руководит работой МДРК врач физической и реабилитационной медицины - специалист, соответствующий требованиям профессионального стандарта "Специалист по медицинской реабилитации".

Индивидуальная программа медицинской реабилитации (ИПМР) - комплекс оптимальных реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей к выполнению определенных видов деятельности.

Реабилитационный потенциал (для пациентов ОРИТ) - показатель максимального уровня исхода неотложного состояния на момент перевода из ОРИТ.

Когнитивно-афферентный диссонанс — состояние человека с искусственно сниженным притоком сенсорной импульсации от органов чувств и периферических органов на фоне седации. Может быть причиной болевого синдрома, расстройств восприятия частей собственного тела и иных нарушений проприоцепции.

Мобилизация - способ активизации пациента в условиях вынужденной иммобилизации и постельного режима, предполагающий активные или пассивные движения во всех суставах и вертикализацию, выполняемые специально подготовленным персоналом. Ранняя мобилизация - это активизация физической активности пациента ОРИТ в период со 2 по 5 сутки от его поступления.

Вертикализация - методика мобилизации пациентов, находящихся (-ившихся) в условиях постельного режима более 24 часов вне зависимости от ментального и двигательного статуса пациента.

Позиционирование или постуральная коррекция - это лечебное и профилактическое воздействие, при котором пациенту помогают принять (придают) оптимальные позы, способствующие предупреждению осложнений периода гипомобильности и стимуляции саногенетических механизмов активизации. Позиционирование является компонентом рекомендованной стратегии реабилитации.

Цели позиционирования:

• управление активацией рефлекторных реакций (шейных тонических рефлексов, миотатического рефлекса);

• оптимизация мышечного тонуса;

• сенсорная стимуляция;

• предупреждение контрактур;

• поддержка и стабилизация сегментов тела, предупреждение повреждения суставов;

• снижение риска аспирации;

• предупреждение развития пролежней;

• улучшение восприятия пространства;

Кинезотерапия - является одним из направлений лечебной физкультуры. Совокупность пассивных и активно-пассивных движений, осуществляемых пациентом под контролем или ассистенцией специалиста, с целью профилактики иммобилизационных нарушений, стимуляции восходящей проприоцептивной импульсации, восстановление толерантности к физическим нагрузкам. В условиях ОРИТ кинезотерапия направлена, в первую очередь, на активизацию и вертикализацию пациентов.

Эрготерапия — комплекс мер, направленных на восстановление самообслуживания пациента, возврата его в социум, достижения самостоятельности и независимости. При двигательном дефиците - эрготерапевт помогает пациенту выработать заместительные или компенсаторные навыки (например, умение одеваться с помощью только одной конечности).

Таблица 1. ПИТ - синдром (основные компоненты)

Тип осложнений Вид Факторы риска Прогноз Меры профилактики
Когнитивные Нарушение памяти, внимания, управляющих функций, Преморбидно низкий уровень интеллекта Делирий в ОРИТ Гипогликемия Анальгоседация Существенное улучшение через 1 год с резидуальными явлениями в течение 6 лет Профилактика гипогликемии и делирия
Психиатрические Депрессия Воспоминания о травме и ОРИТ Анальгоседация Нарушение физических функций Ослабевает в течение 1 года Профилактика гипогликемии
Посттравматический стресс Тревожность, ажитация, Анальгоседация, Посттравматический двигательный дефицит Незначительное улучшение в 1 год Ограничение седации Протокол Stop седации
Тревожность Длительная ИВЛ Женский пол Преморбидные психические нарушения Персистирование в течение 1 года Раннее использование антидепрессантов
Вегетативные Нарушение циркадных ритмов Анальгоседация Когнитивно - афферентный диссонанс ОРИТ Иммобилизация/ постельный режим Регресс в течение года в неосложненном варианте (без депрессии) Формирование циклов сна и бодрствования медикаментозно и реанимационным регламентом
Нарушение гравитационного градиента Иммобилизация/постельный режим Опущенный головной конец Длительность восстановления пропорциональна продолжительности постельного режима Ранняя вертикализация, стимуляция стоп
Нейромышечные Полимионейропатия критических состояний (ПМКС) Иммобилизация/ постельный режим Гипергликемия Сепсис Полиорганная недостаточность Анальгоседация Восстановление полинейропатии медленнее миопатии, более 5 лет Ранняя мобилизация Контроль гликемии Ограничение миорелаксантов Кинезотерапия Ограничение седации
Легочные Снижение дыхательного объема и жизненной емкости легких Искусственная вентиляция легких Иммобилизация/ «постельный» режим Умеренно выраженные, но способные персистировать в течение 5 лет Ранняя вертикализация Вспомогательная респираторная пневмокомпрессия Дыхательные техники кинезотерапии Применение вспомогательных режимов ИВЛ
Физический статус Снижение активности в повседневной жизни, ухудшение показателей 6-min теста ходьбы Преморбидный статус низкой активности Кортикостероиды Повреждение легких Пожилой возраст Улучшение в течение месяца с остаточными явлениями дефицита активности в течение 1 года Ранняя реабилитация в ОРИТ с продолжением в амбулаторных условиях
Качество жизни Дефицит общего состояния здоровья, снижение настроения, наличие болевого синдрома Пожилой возраст Тяжесть Психические нарушения Функциональная недостаточность респираторных функций Физический дефицит восстанавливается в течение 1 года, но возврат к преморбидному состоянию возможен в течение 6 лет Мультидисциплинарные занятия, направленные на поддержание психической активности и профилактика других составляющих ПИТ-синдрома

Для продолжения работы требуется вход / регистрация