Пациенту, прооперированному по поводу ПЯ, после выписки из стационара рекомендуется наблюдение у врача-хирурга и врача-гастроэнтеролога в поликлинике (продолжительность амбулаторного лечения и вопрос о трудоспособности решается индивидуально); диета №1 по М.И.Певзнеру, частое, дробное, щадящее питание; эрадикационная терапия после ушивания и иссечения язвы [61, 62, 64, 66].
Комментарии: Согласно рекомендациям «Маастрихт-5» (Флоренция, 2015), если показатели резистентности к кларитромицину в регионе не превышают 10%, то в качестве схемы первой линии назначается стандартная тройная терапия без предварительного тестирования. Если показатели устойчивости находятся в пределах 10-50%, то вначале определяется чувствительность к кларитромицину с помощью молекулярных методов (ПЦР в режиме реального времени). Подбирается одна из нижеприведенных схем:
Схема первой линии - тройная: пантопразол (40 мг х 2 раза в сутки, или 80 мг х 2 раза в сутки); кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки); амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки) – 7-14 дней.
Схема второй линии: 1 вариант - квадротерапия: висмут трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки); пантопразол(40 мг х 2 раза в сутки); тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки); метронидазол (по 500 мг 3 раза в сутки; 2 вариант – тройная терапия: пантопрозол (40 мг х 2 раза в сутки); левофлоксацин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки); амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки) Схема третьей линии основывается на определении индивидуальной чувствительности Н.pylori к антибиотикам. Контроль эрадикации после курса лечения: быстрый уреазный тест + гистологический метод + полимеразная цепная реакция для выявление Н.pylori в кале.
Подробнее - см. Клинические рекомендации «Язвенная болезнь» [61].
Всем пациентам, перенесшим ушивание или иссечение ПЯ с целью профилактики рецидива заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение у участкового врача-терапевта, врача общей практики или врача-гастроэнтеролога по месту жительства; курсы комплексного противорецидивного лечения по поводу язвенной болезни. После резекции желудка - комплексное обследование 1 раз в год; обследование на наличие инфекции H. Pylori [10,13,61].
Комментарий. Роли H. pylori в развитии язвенной болезни и её осложнений пока остается актуальной, поэтому мониторинг этого возбудителя и его эрадикация являются методом комплексной профилактики [61].