Медицинская эвакуация пациентов с ОХ в медицинские организации осуществляется на основе трехуровневой системы оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме, сформированной в субъекте Российской Федерации, в целях предоставления дифференцированного объема медицинского обследования и лечения в зависимости от тяжести ОХ, степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами указанных медицинских организаций.
В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным ОХ разделяются на три группы по возможности оказания данной медицинской помощи в рамках трёхуровневой системы оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме:
а) первый уровень — районные медицинские организации для оказания экстренной и неотложной специализированной медицинской помощи;
б) второй уровень — межрайонные медицинские организации для оказания экстренной и неотложной специализированной медицинской помощи;
в) третий уровень — региональные медицинские организации для оказания экстренной и неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
- Все пациенты с подозрением на ОХ должны быть осмотрены врачом-хирургом.
- Всех пациентов с установленным диагнозом ОХ госпитализируют в общехирургическое отделение ближайшей МО любого уровня или в стационарное отделение скорой медицинской помощи на койки краткосрочного пребывания.
- При неэффективности проводимого консервативного лечения и/или ухудшения общего состояния пациента, необходим его перевод из МО 1 уровня в межрайонное хирургическое отделение медицинской организации 2 уровня (согласно имеющегося плана маршрутизации) с использованием принципов транспортировки по санитарной авиации.
- Пациентов с ОХ среднетяжелой или тяжелой формы необходимо сразу же госпитализировать в хирургические отделения МО 2 или 3 уровня, в т.ч. в межрайонные хирургические отделения.
- Пациентам с тяжелыми осложненными формами заболевания может потребоваться перевод или госпитализация в хирургические отделения МО 3 уровня.
- При невозможности проведения соответствующего обследования и лечения (при наличии показаний) необходим перевод пациента с ОХ в специализированные отделения (центры) федерального уровня
Показания к госпитализации в медицинскую организацию
Показанием к госпитализации пациентов в МО 1-3 уровня являются клинические и лабораторно-инструментальные признаки ОХ.
Основания выписки пациента из медицинской организации
Ими являются: удовлетворительное общее состояние и самочувствие пациента, нормализации температуры тела, нормализация лабораторных показателей.
На исход заболевания или состояния могут оказывать влияние:
- Гнойно-некротические и другие осложнения ОХ (сепсис, желудочно-кишечные кровотечения и т.д.);
- Поливалентная аллергия;
- Наличие в анамнезе лейкоза, онкологических заболеваний, туберкулеза или положительной реакции на ВИЧ-инфекцию, гепатит В и С, сифилис;
- Выраженные врожденные дефекты, подтвержденные данными анамнеза и/или объективным обследованием, ведущие к нарушению нормальной жизнедеятельности и требующие коррекции (врожденные пороки сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, скелета; синдром Марфана, синдром Кляйнфельтра, синдром Эдвардса, синдром Опица, синдром Гольденхара и другие);
- Заболевания сердечно-сосудистой системы: постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия миокарда, перикардит, аневризма аорты, гипертоническая болезнь III степени, стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, стенокардия Принцметала;
- Клинически значимые нарушения ритма и проводимости (фибрилляция/трепетания предсердий, частая желудочковая экстрасистолия по типу би(три)геминии, желудочковая тахикардия, полная блокада левой ножки пучка Гиса, трехпучковая блокада пучка Гиса, фибрилляция желудочков, синоаурикулярная блокада более I степени, атриовентрикулярная блокада II -III степени, синдром Фредерика);
- Хроническая сердечная недостаточность III - IV степени по NYHA;
- Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации;
- Бронхиальная астма;
- Тромбоэмболия легочной артерии;
- Острый инфаркт миокарда;
- Острое нарушение мозгового кровообращения;
- Транзиторная ишемическая атака;
- Острая пневмония, плеврит;
- Системные заболевания соединительной ткани по данным анамнеза – системная склеродермия, системная красная волчанка, системные васкулиты, антифосфолипидный синдром, дерматомиозит, саркоидоз, ревматизм и другие;
- Сахарный диабет I и II типа;
- Ожирение c индексом массы тела более 40;
- Острая почечная недостаточность;
- Хроническая почечная недостаточность со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин;
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, цирроз печени;
- Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания;
- Любые психиатрические заболевания по данным анамнеза;
- Гематологические заболевания по данным анамнеза;
- Наркомания или хронический алкоголизм по данным анамнеза;
- Беременность/период лактации.